沛嘉加奇middot嘉介谈路华症状性

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前言

可导致严重致残的大脑中动脉狭窄是亚洲人群缺血性脑卒中的最常见血管病变之一。对于反复发作的症状性大脑中动脉狭窄，单纯药物治疗效果有限，球囊扩张和/或支架植入改善脑灌注是较为安全和有效的治疗方法。

本期「沛嘉加奇·嘉介谈」医院路华教授，展示SacSpeed?球囊扩张术+支架植入术，用于症状性右侧大脑中动脉M1段重度狭窄一例。精彩不容错过。

病例介绍

患者基本信息

性别：男年龄：58岁主因：“2月前无明显诱因下频繁出现头晕，伴左手麻木感，症状最长可持续1天”主诉入院。外院检查CTA提示：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。既往病史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查体情况：神清，语利，定时定向正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，双侧软腭上抬可，双侧咽反射正常。四肢肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧上肢腱反射正常，双侧下肢腱反射正常，双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征（-）。

术前造影结果

　　　　　　　　　　　　　　　　

初步诊断

症状性右侧大脑中动脉M1段重度狭窄

治疗经过

术前讨论

患者为58岁男性，既往频繁头晕发作，伴左手麻木感，发病2个月，无吸烟饮酒史。

DSA提示右侧大脑中动脉M1重度狭窄，考虑为此次发病的责任血管，有手术指征。

手术考虑先行右侧大脑中动脉M1段狭窄处球囊扩张成形术，根据球囊扩张效果决定是否行支架置入术。术中注意动作轻柔，避免斑块脱落导致新发脑梗形成等情况。

术后严格控制血压，给予小剂量替罗非班（12h）和双抗预防血栓形成。

手术材料

6F鞘管

6FEnvoy

Echelon-10微导管

泥鳅导丝

Traxcess14微导丝

ProwlerPlus支架微导管

加奇SacSpeed?2.0mm*12mm球囊扩张导管

Enterprise4.5mm*14mm支架

手术过程

全麻下右侧股动脉穿刺，置6F鞘管，造影确认右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。

泥鳅导丝携6F导引导管置于右侧颈内动脉C1段远端。

路图下微导管在微导丝的引导下顺利置入右侧大脑中动脉M3段。顺微导丝将加奇??????????????SacSpeed???????????????2.0mm*12mm球囊置于狭窄段，路图下精确定位。使用加奇SacSpeed?2.0mm*12mm球囊扩张导管缓慢扩张狭窄处血管，扩张后造影。支架置入

术后情况

支架置入后造影提示右侧大脑中动脉M1段管腔通畅无狭窄，远端血管显影良好。术后患者恢复良好出院。

病例总结

1、患者为症状性右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，在口服阿司匹林+丁苯肽基础上仍然出现频繁头晕发作，结合DSA检查结果，有进一步行血管成形的手术指征。2、加奇生物颅内球囊SacSpeed?具有尺寸齐全、输送系统长等特点，该球囊柔顺度好，术中输送顺畅，在颅内病变血管迂曲度高的前提下具有明显优势。3、患者术前为次全闭塞，术后为了避免高灌注风险，需严格控制血压，确保安全度过围手术期。

术者简介

路华

医院

副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师

医院神经外科血管组组长；江苏省医学会神经外科分会介入学组副组长；江苏省医师协会神经外科分会介入学组副组长；中国卒中学会出血性卒中外科专业委员会委员；江苏省医学会卒中学会委员；获得省级自然科学二等奖一项（排名第一）；省级科学技术进步奖三等奖一项（排名第三）；主持国家自然科学基金一项；第一作者发表论文20余篇，其中SCI收录论文5篇。《神经系统疾病血管内介入诊疗学》副主编。

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