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NEIMS李天晓症状性非急性期

2020-11-9 来源：本站原创浏览次数：次

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编者按

年8月23-25日，一年一度的中美高级别脑血管病领域双边会议——“第十届新纪元国际脑血管病多学科共享大会（NEIMS）”在北京隆重召开。会议期间，医院常务副院长李天晓教授做了《症状性非急性期颅内动脉闭塞：治疗现状及介入再通登记研究》的精彩授课，医维讯特将视频和精华摘要如下，欢迎观看！

李天晓教授授课视频

概念

临床上，关于脑血管病的分期治疗并没有统一的概念，脑卒中急性期的治疗临床上有很多的研究，但对于非急性期动脉颅内闭塞时间超过24小时并没有明确的概念，因此，我们将非急性期颅内动脉闭塞定义为：超出取栓时间窗至慢性期，主要包括亚急性期和慢性期患者（闭塞时间超过24小时）。当前已有试验证实，卒中后24小时进行取栓治疗仍有获益。

非急性期前循环颅内动脉闭塞的预后

1.症状性非急性期颅内动脉闭塞患者年卒中风险高于无症状性患者，尤其是灌注/代谢异常患者；

2.临床及动物实验均发现慢性脑动脉闭塞可引起认知功能障碍。

非急性期后循环颅内动脉闭塞的预后

一些单中心研究显示，症状性非急性期BAO患者远期预后极差。

非急性期颅内动脉闭塞介入再通现状

通过检索Pubmed和万方上的29篇文献显示，截止年5月30日之前，排除≤3例报道，非急性期颅内动脉闭塞介入再通登记研究共计例，开通成功率较高（85%），并发症率较高（12%）。

1.日本学者做了开创性研究，近几年国人研究方兴未艾；

2.个案病例报道较多，系统性临床研究较少。

非急性期椎-基底动脉闭塞（VBAO）介入再通现状

1.本中心率先在国内报道系列非急性期VBAO介入再通研究；

2.本中心对非急性期VBAO进行了较为系统的临床研究。

医院单中心登记研究情况

年至今，本中心非急性期介入开通年手术量逐年增加，年达到36例，年34例。

结果：年5月-年12月，非急性期介入开通年手术量共有例，其中基底动脉最高（56例），开通例（91.2%），并发症出现20例（10.9%）。

与国际文献比较：本中心颈内动脉闭塞（ICAO）开通率较文献高（93.1%vs83.7%），并发症发生率较文献低（10.3%vs13.2%）;椎-基底动脉闭塞（VBAO）开通率较文献低（88.5%vs94%），并发症较文献低（11.4%vs13.7%）。

非急性闭塞再通现状及问题

非急性闭塞再通技术相对成熟，且开通率较高，但并发症率高，如何提高非急性闭塞再通的安全性是目前亟待解决的问题。同时，应主张慢性闭塞再通为探索性治疗手段，不能作为常规治疗手段。

如何提高安全性？

1.严格选择适应证

2.术前细致评估

3.闭塞段谨慎开通

典型病例

37岁男性患者，主诉言语不清2月余，加重伴左上肢无力14天。高血压病史5年，血压/mmHg；查体神志清，记忆力减退，左侧肢体肌力5-，右侧肢体肌力、肌张力未见明显异常，双侧病理征阴性。住院后强化内科治疗期间言语不清及肢体无力反复发作。

8月3日发病后，MRI示后分水岭脑梗塞

MRA示右大脑中动脉次全闭塞

10月18日，DSA造影显示右大脑中动脉闭塞

10月22日再次发病后，MRI示内分水岭亚急性梗塞，考虑大脑中动脉闭塞

PWI灌注失代偿

10月22日，高分辨率磁共振成像（HRMRI）提示闭塞近端狭窄部动脉粥样硬化，闭塞段、闭塞近端、远血管长轴显示

手术过程：Navien到位

1.微导管造影

2.Gateway2.0mm×15mm

3.球扩后造影

植入Enterprise4.5mm×22mm支架

临床注册研究

非急性期颅内动脉闭塞的介入再通研究结果显示：基线资料：mRS评分支架组药物组；1年再发同侧性卒中时间发生率，支架组和药物组并无显著差异（10%vs10%）；入组3月后mRS评分比较：支架组药物组（P0.05）。

多中心登记研究

研究课题

研究目标

研究流程图

参与单位

研究进展

研究进度安排

初步结果

专家简介：

李天晓

医学博士、主任医师、博士生导师、享受国务院特殊津贴专家。医院常务副院长，医院介入治疗中心主任。

学术任职：中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会主任委员，中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员，国家脑防委出血性/缺血性卒中介入专业委员会副主任委员，医院学会介入神经病学分会副会长，中国老年医学会脑血管病分会副会长。中国抗衰老促进会神经病学专业委员会副主任委，河南省卫计委介入技术管理专家委员会主任委员，河南省医学会介入治疗专业委员会名誉主任委员，河南省医学会脑卒中分会侯任主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会主任委员，《中华介入放射学杂志电子版》副总编辑和《介入放射学杂志》副主编。