研究生园地桥接患者溶栓后的早期血管再

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栏目创建

首都医科医院神经重症医学科长期以来开展以“英文文献分享与导读”为形式的研究生例会（JournalClub），参与的研究生需要全程用英文完成文献汇报及问答讨论，对于研究生学术研究能力及英语口语水平具有显著的提升作用。鉴于此，SVN编辑部特设“研究生园地”系列栏目，特邀首都医科医院神经重症医学科主任、同时也是该例会的发起者与组织者刘丽萍教授，担任栏目主编，我们欢迎并积极鼓励全国各专家导师，指导青年研究生们，在此分享你们在文献阅读过程中的心得体会或疑问困惑，我们将为大家搭建一个互动交流、展示风采的窗口与平台。

栏目主编刘丽萍教授

首都医科医院神经病学中心

天坛脑血管病中心NCU主任

教授、主任医师、博士研究生导师

本期栏目，特邀医院神经内科主任刘亚杰老师及国家神经系统疾病临床医学研究中心助理研究员谷鸿秋老师，担任客座指导专家参与讨论。

客座专家刘亚杰教授

主任医师，博士，硕士研究生导师，医院神经内科学科负责人，是国内最早一批开展颅内动脉狭窄支架成形术、急性脑梗塞血管内再通治疗的缺血性脑血管病介入诊疗手术专家之一。

客座专家谷鸿秋博士

北京协和医学院流行病与卫生统计学博士，国家神经系统疾病临床医学研究中心助理研究员，目前主要从事临床研究的统计学设计，统计方法的比较和应用，预测模型的建立、评价与应用以及脑血管病医疗质量临床研究。

首都医科医院神经病学硕士李曼与大家分享了于年10月25日在线发表于Stroke杂志上的“Post-ThrombolysisRecanalizationinStrokeReferralsforThrombectomy:Incidence,Predictors,andPredictionScores”一文。

研究背景

年伊始，在静脉溶栓（intravenousthrombolysis,IVT）的基础上进行机械取栓（mechanicalthrombectomy,MT），即桥接治疗，已成为伴有大血管闭塞的卒中患者的标准治疗。然而，是否所有患者均需在机械取栓前行静脉溶栓治疗，仍然存在争议：（1）溶栓后的早期再通（earlyrecanalization,ER）率尚不明确；（2）溶栓可能对无法再通的患者造成危害；（3）对于血管再通可能性极大的患者，没有必要再行机械取栓术。本研究旨在明确机械取栓患者溶栓后早期再通的发生率及预测因子，并得出可供试验设计使用的预测评分。

研究方法

本研究收集～年间4家能够进行MT的中心的登记数据库作为衍生队列（DerivationCohort），来自另外4家能够进行MT的中心的数据库作为验证队列（ValidationCohort）。入组患者提交（referredfor）了MT治疗，并在这些中心（mothership模式）或无法进行MT的中心（drip-and-ship模式）进行IVT治疗。在首次血管造影或非侵入性成像判读中明确是否发生ER。在磁共振成像亚组中，应用基于T2*的磁敏感血管征（susceptibilityvesselsign,SVS）判定血栓长度。应用多变量Logistic回归模型识别非ER（no-ER）的独立预测因子，并根据回归系数的大小建立预测评分。

研究结果

衍生队列（n=）和验证队列（n=）的基线数据存在显著差异.。衍生队列的ER发生率为19.6%（95%CI,16.7-22.9）。在出现SVS的患者（n=）中，no-ER可由长血栓（P0.01）、近端闭塞（P=0.01）和直接转运（mothership）（P0.01）模式独立预测。基于这些变量衍生出的6分评分量表对no-ER有很强的判别能力（Cstatistic,0.），并可在验证队列中得以重现（n=;Cstatistic,0.）。从整个样本中（包括T2*阴性或基于CT的成像）衍生的4分评分量表也显示出良好的判别能力，同样也得到了相应的验证。两种评分量表的最高分数预测no-ER的特异性90%，而低分数则不能可靠地预测ER。

Table3.FIRE-6andFIRE-4ScoresforPredictionofNoRecanalization

Figure3.Probabilityofnoearlyrecanalizationaccord-ingtoincrementalpointsforFIRE(ForIntravenousThrombolysisResistance)-6andFIRE-4scores,appliedtothederivation(blackbars)andvalidation(stripedgraybars)cohorts(seeTable3andResultsfordetails).A,FIRE-6score.B,FIRE-4score.IncrementalFIREgradesarepresentedinthexaxisandprobabilityofnorecanalizationintheyaxis.

研究结论

本研究得出的较高的早期血管再通率表明了桥接患者可获益于静脉溶栓治疗。两种评分量表对于预测no-ER均有较高的特异性，但对于ER则不然，对于未来的试验设计具有一定的指导意义。

什么是预测模型？

预测模型（PredictionModel），又称风险评分（RiskScore），是指应用多因素模型估算某疾病的患病率或将来某结局发生的概率[1-2]，包括诊断模型（DiagnosticModel）和预后模型（PrognosticModel）。诊断模型是基于研究对象的临床症状和特征，诊断当前患有某种疾病的概率，多见于横断面研究；预后模型