基底动脉造影及治疗

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正常基底动脉造影基底动脉是由两侧椎动脉汇合而成，在正位片中位于正中线或旁正中。基底动脉自桥延沟附近的起点到终端分为双侧大脑后动脉止，全长约32mm，平均管径约3—4mm。分支主要有：从近端向远端依次为小脑前下动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉。小脑前下动脉在正位和Towne位上很易识别，起自基底动脉近端并横行向外走行进入桥脑小脑角池，在内耳门附近形成一向外的袢卷曲进入内听道。侧位上有一特征性单弧或双弧弯曲，呈N形或M形。小脑上动脉近端在正位上显示良好，但远端在侧位上显示清晰。小脑上动脉的起始段与大脑后动脉平行走行，二肯相距仅数毫米。脑桥支因太小，通常看不到，即使高分辨率的数字造影机也很难显示。大脑后动脉是基底动脉的终末，分为4段：P1段为交通前段（中脑段），为从基底动脉分叉至与后交通动脉汇合处；P2段为环池段，为从与后交通动脉汇合处至中脑后方这段距离；P3段为四叠体段，从中脑后方到距状裂；P4段为距裂段，此段为大脑后动脉在距状裂内的终末支。Pl段在颏顶位或Towne位显示最好，两侧P1段多不对称，侧位上P1段因从中脑前走向外侧不易显示。而P2段在侧位上显示清楚，常有一轻度向下的弯曲。两侧大脑后动脉在正位像上显示在中脑后方弯曲向上彼此接近，标志P3段的开始。P3段自中脑背侧水平至距状裂前仅数毫米，在Towne位或颏顶位照示最好。P4段在正位显示也很清楚。脑桥支主要供应脑桥；小脑前下动脉主要供应小脑半球前下部、脑桥被盖尾侧部、桥臂下部、绳状体、第四脑室脉络丛；小脑上动脉供血小脑上蚓部、小脑半球上部小脑髓质、脑桥被盖头侧部等。大脑后动脉皮质支主要供血大脑半球底面和内侧面的一部分，中央支主要供血为丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体以及中脑大部。

图1左侧推动脉正侧位造影显示基底动脉分支：1．椎动脉：2．基威动脉：3．小脑后下动脉：4．小脑前下动脉：5．小脑上动脉：6．大脑后动脉

图2右侧椎动脉正侧位造影显示基底动脉分支：1．椎动脉：2．基底动脉：3．小脑后下动脉；4．小脑前下动脉：5．小脑上动脉：6．大脑后动脉

图3右侧椎动脉侧位造影显示后交通动脉：1．椎动脉；2．基底动脉：3．小脑后下动脉：4．小脑前下动脉；5．大脑后动脉；6．后交通动脉；7．颈内动脉

图4椎动脉正侧位造影显示大脑后动脉分段：P1段：基底动脉分叉至与后交通动脉汇合处：P2段：后交通动脉汇合处至中脑后方；P3段：中脑后方到距状裂：P4段：大脑后动脉在距状裂内的终末支

图5椎动脉正侧位造影显示大脑后动脉分支：1．大脑后动脉：2．脉络膜后内动脉：3．脉络膜后外动脉：4．后胼周动脉：5．皮质吏：5.1颞后动脉．5.2顶枕动脉．5.3距状裂动脉

基底动脉狭窄及治疗

基底动脉主要供应脑干、小脑及大脑半球后1/3血液，该血管的狭窄导致的最常见症状为头晕、视物成双、饮水呛咳，最严重的为跌倒发作。一旦发生血管闭塞，很可能会导致严最后果，甚至导致死亡，应该引起晕视。血管内介入治疗虽然能够湿著改善患者症状，减少脑血管事件的发生，但该部分的血管介入治疗风险较其他血管内治疗风险增加，应该在充分评估患者情况后再决定是否介入手术治疗。

图6男性患者，56岁，以“发作性意识不清3天”为入院、诊断：TIA（椎基底动脉系统）。行脑血管造影提示：基底动脉狭窄，狭窄率约90%，双侧颈内动脉造影右侧后交通动脉开放，左侧后交通动脉未见开放。未行血管内介入治疗，给予加强抗血小板聚集及降脂固斑治疗后症状未再出现。

图7女性47岁患者，以“发作性头晕15天”为主诉入院。诊断：TIA（椎基底动脉系统）。脑血管造影提示：基底动脉狭窄，狭窄率约80%。给予正规内科治疗后症状末再出现。主动脉弓造影提示Ⅱ型弓，血管走行尚可；左侧椎动脉正侧位造影提示：基底动脉近端狭窄，狭窄率约80%；双侧颈内动脉造影提示：双侧后交通动脉开放。

图8女性64岁患者，以“发作性意识不清3天”为主诉入院。诊断：TIA（椎基底动脉系统）．，脑血管造影提示：基底动脉狭窄，狭窄率约90%，行基底动脉支架成形术。主动脉弓造影显示II型弓，血管走行迂曲，左侧椎动脉为优势椎动脉；左侧椎动脉正侧位造影显示：基底动脉中段存在严重狭窄，仅见双侧小脑上动脉显影，大脑后动脉未见显影，造影显示狭窄位于基底动脉中段．清晰显示了小脑前下动脉和狭窄部位的关系；双侧颈内动脉侧位造影显示：双侧后交通动脉开放；Gateway球囊扩张后狭窄好转；Wiiigpan支架释放后术后正侧位造影显示：狭窄基本解除，大脑后动脉仍未显影。基底动脉夹层基底动脉夹层为后循环缺血及蛛网膜下腔出血的重要原因之一，其危害大，介入治疗手术难度大，效果不佳，目前首选抗凝治疗。

图9男性49岁患者，以“饮水呛咳3天”为主诉入院。诊断：脑干梗死。脑血

管造影提示基底动脉夹层，给予抗凝治疗。右侧椎动脉正侧位造影提示：基底动脉可见双腔征、飘带征和花边征，考虑动脉夹层；3D造影可见双腔征存在，考虑基底动脉夹层。

动静脉畸形

椎基底动脉系统动静脉畸形治疗难度大，日前主流观点认为如果没有明显临床症状，应该动态观察，必要时介入栓塞、外科切除或伽马刀治疗。图10男性53岁患者，以“言语不能10天”为主诉入院。诊断：脑梗死（左侧颞、顶叶）。脑血管造影提示：左侧大脑中动脉闭塞，动静脉畸形。左侧颈内动脉造影提示：左侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧大脑前动脉皮层支向大脑中动脉供血区域供血；右侧椎动脉造影提示：存在异常血管团，主要由大脑后动脉及小脑上动脉新生血管供血，引流静脉粗大。

基底动脉闭塞

基底动脉闭塞一般导致严重的缺血性脑血管事件，其内科治疗效果不佳，死亡率极高，推荐在早期给予静脉溶栓治疗，医院推荐尽早进行动脉溶栓及取栓治疗。

图11男性55岁患者，以“右侧肢体无力5天”之主诉入院诊断：脑梗死（左侧基底节区，左侧顶叶、额叶）。脑血管造影提示：左侧颈内动脉闭塞，造影过程中突发后循环栓塞，给予动脉溶栓后后循环血管再通。主动脉弓造影提示1I型主动脉弓，血管走行尚可；左侧颈内动脉闭塞；右侧椎动脉造影提示基底动脉及双侧大脑后动脉显影良好；右侧椎动脉造影结束时患者突发意识不清，四肢抽搐，考虑基底动脉栓塞。立即复查血管造影提示左侧大脑后动脉栓塞，换用6F-导引导管放置于左侧椎动脉，造影显示基底动脉显影差，左侧大脑后动脉残端；微导管在微导丝引导下放置于基底动脉，通过微导管给予r-tPA45mg缓慢推注，同时静脉滴注r-tPA45mg。观察30分钟后造影发现血管再通。患者意识清楚，神经系统查体恢复到脑血管造影之前。

动脉内取栓

图12女性35岁患者，以“言语不清，右侧肢体无力12小时”入院。入院诊断：脑干梗死。4天前行剖腹产手术。人院后症状进行性加重，发病14小时左右出现意识不清。急诊行脑血管造影提示：基底动脉闭塞。行动脉取栓术后患者意识清楚，恢复良好。双侧椎动脉造影提示：基底动脉闭塞；Solitaire支架取栓后基底动脉再通；术后1周复查头颅MRI显示脑干存在片状脑梗死。

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