专家答疑ldquo植物状态rd

植物状态俗称“植物人”，是一种特殊的意识障碍状态，多见于重症颅脑损伤、脑卒中及缺血缺氧性脑病等患者。如何使植物状态患者早日苏醒，并恢复患者肢体、语言、认知等功能仍是一个世界性的医学难题。医院“植物状态促醒中心”配备了目前国内最先进的评估及促醒医疗设备，在“植物状态”患者的促醒中积累了较为丰富的经验，使“植物状态”患者的促醒率得以明显提高。现就患者亲属咨询的相关问题答复如下：

　　患者亲属我儿子22岁，5个月前发生车祸时致头部受伤，当时昏迷，手术后40天能睁开眼，但医生说他处于植物状态，请问什么是植物状态？是不是俗称的“植物人”，有什么特征？

专家解答：植物状态是一种特殊的意识障碍状态，俗称“植物人”，这类病人像植物一样，可吸收营养，有生命代谢和生长，但无意识，对自身及周围环境不能感知，是由于大脑皮层及白质神经细胞广泛性损害，也可由间脑下丘脑或丘脑网状结构的不完全性损害，或大脑半球中央白质出现广泛对称坏死导致大脑皮层功能受损，而生命中枢结构和功能仍保持完好。

植物状态主要有以下特征：（1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；（2）保持自主呼吸和血压；（3）存在睡眠-觉醒周期；（4）不能理解或表达语言；（5）能自动睁眼或刺激下睁眼；（6）可有无目的性眼球跟踪运动；（7）丘脑下部及脑干功能基本保存：如保持自主心跳、呼吸，血压，能够咳嗽，吞咽（进食）。

　　患者亲属我父亲于突然出现意识不清，医院查颅脑CT是脑干梗塞，住院治疗3天后可以睁开眼睛，但家人和医生呼叫他，他都没有反应，后来医生诊断为植物生存状态，请问有没有什么方法使我父亲更快醒来？

　　专家解答：具体病人须具体分析，首先需要进行综合评估，如病人年龄、发病病因、发病时间，颅脑MR检查、三大诱发电位、脑电图，患者全身状态、并存的疾病、并发症等因素。一般脑外伤在一年内、脑卒中在半年内醒来的机会大。目前植物人促醒问题是一个国际性难题，没有特殊或特效的方法，只能尽早采取综合的方法，促进脑结构重建、脑代谢重建、脑功能重组，并通过中、西药物，各种刺激（包括光声电），高压氧、针灸、物理治疗等方法使病人尽早苏醒。

患者亲属我有一亲友被诊断为植物状态，医院植物状态治疗上有什么特色？

专家解答：我院植物状态促醒中心经过多年临床治疗、观察和研究，不断引进国内外先进促醒技术，医院现有设备资源，总结出一套系统的植物状态预后评估、全方位促醒及促醒后早期康复的治疗方案，如（1）深部脊髓电刺激（DBS）；（2）经颅磁刺激；（3）自体骨髓干细胞移植或胚胎神经干细胞移植；（4）正中神经电刺激；（5）小脑顶核电刺激；（6）情景音乐+亲情综合促醒；（7）西药促醒；（8）中药促醒；（9）传统针灸促醒；（10）高压氧治疗；（11）早期全面康复；（12）并发症（营养不良、癫痫、肺部感染、高热、脑性损耗综合征、消化道出血等）的预防及有效处理。

　　患者亲属我姐姐2年前因脑外伤成了植物人，长期卧床，医生和护士反复强调要预防压疮形成，如何预防呢？

专家解答：植物状态病人因长期卧床，局部组织长期受压、摩擦等易导致压疮发生；全身营养缺乏，机体免疫力降低，从而导致皮肤抵抗力下降，易发生压疮；或患者合并骨折使用石膏绷带、夹板时衬垫不当，松紧不适，导致局部组织血液循环障碍，极易产生压疮。压疮的好发部位与患者的卧位有关，如仰卧位好发于骶尾部、肩胛部、枕部、足跟部；侧卧位好发于髋部、肘部、耳廓、膝关节内外侧等。

可采取以下措施预防或减少压疮形成：（1）减轻局部压力。经常更换卧位，一般每2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次，定时检查受压部位。如患者合并骨折，使用石膏绷带、夹板时、衬垫应松紧适宜，要及时观察局部组织和肢体皮肤末端血液循环状况。病人可使用气垫床保护骨隆突处和身体空隙。对于病情不允许定时翻身的患者，可采用15～30°的仰卧位改变着力点，以缓解受压部位的压力。（2）避免局部组织受刺激。保持床单清洁、平整、无皱折、干燥，尿布要及时更换。保持患者皮肤清洁、干燥。使用便盆时动作要轻巧。（3）促进血液循环，如予患者全身按摩或局部按摩。（4）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等易消化的清淡饮食。必要时可按医嘱给予静脉点滴营养，如白蛋白、新鲜血、丙球、氨基酸、脂肪乳等。以改善全身营养，可降低压疮发生率。

　　患者亲属我妻子被确诊为植物状态，经常出现“抽筋”，这是什么原因？如何治疗？

专家解答：“抽筋”是口头的表达，主要表现为肌肉或肢体不自主收缩、运动。主要有以下几方面的原因：（1）低钙血症。植物状态病人由于长期卧床、钙吸收障碍，或膳食搭配不合理，或其他并发症，会引起低钙血症，肢体肌肉痉挛，出现“抽筋”；（2）去皮质状态或去大脑强直发作。部分病人颅脑损害比较广泛，如缺血缺氧性脑病，诱因可为：CO中毒、心脏骤停、溺水、各型休克等，也存其他原因，如车祸、坠落伤等，此类病人部分会出现去皮直状态发作，主要表现为双上肢屈曲痉挛，双下肢强直痉挛；若表现为四肢强直阵挛，则是去大脑强制状态；（3）癫痫发作。各种原因致颅脑损伤后，中枢神经系统异常放电，引起癫痫发作，家属易见到的主要为发作性肢体抽搐；（4）帕金森综合症。颅脑损害后继发性椎体外系症状，出现肢体及头颈部不自主运动。

治疗上包括以下几方面：（1）完善检查，如血钙检查明确血钙是否正常，脑电图提示有无癫痫波发放，头颅影像学检查，排除外科问题，如脑积水等；（2）纠正电解质紊乱，祛除各种不适刺激，避免紧张、痉挛；（3）营养神经、改善脑部微循环、促进脑神经修复基础上，若明确诊断癫痫，则予规律抗癫痫治疗；若出现去皮质状态发作以及去大脑强直时必要时可予镇静剂治疗；帕金森综合症则需要规范化的抗震颤治疗，治疗时经常加用巴氯芬降低肢体及躯干肌张力。经以上处理，一般情况可逐渐缓解，若无明显缓解，则医院就诊，医院植物状态促醒中心将随时准备为有需要的病人提供服务和帮助。

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