病例学习

大连医科大医院

吕仁锋

患者信息：男，62岁,体重:65kg,身高:cm,BMI:21.9kg/cm2,既往高血压，近半月出现头痛不适,无恶心呕吐,持续无缓解,为主诉入院神经内三科。病例特点：入院时无发热,无呕吐,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射正常,意识清醒,问答合理,大小便正常。基本检查：T:36.3?CR:18次/分P:79次/分BP:/mmHg

实验室检查：（1）白细胞、红细胞、血小板：均在正常值范围

（2）血清尿素测定：6.18mmol/L（1.70-7.14mmol/L参考值)

（3）血清肌酐测定：96mmol/L（44-mmol/L参考值)

（4）血糖：5.39mmol/L(3.80-6.10mmol/L参考值）

初步诊断：脑出血？脑梗塞？脑动脉瘤？椎-基动脉狭窄？

检查前准备

预约检查：拟行头颈联合CTA检查

检查前6小时内禁食，并于检查前2小时进行间接水化（ml/h水，或者有条件直接水化）

如有服用二甲双胍请于检查前48小时停服

检查前询问是否有跟碘剂相关的过敏史及自身过敏史

检查前详细告知检查中呼吸配合的重要性及吞咽运动的弊端

检查前告知检查中使用碘对比剂可能出现的反应

安抚患者，放松精神，配合检查

设备类型：西门子双源DefinitionFlashCT

扫描参数：准直宽度64x0.6mm，层厚0.6mm，层间隔0.6mm，球管转速0.28s/r，螺距0.8,管电压Kvp，管电流为自动-mA,迭代算法SAFIRE4。

扫描方法：患者仰卧于扫描床，头先进，两手平放与身体两侧，瞳间线平行于扫描床，人体正中线与扫描床长轴中心线重合。行正侧位定位像扫描，螺旋扫描范围从气管分叉处开始到颅顶（顺血流）。

对比剂注射方案：生理盐水4ml/s，总量15ml进行预注射实验，以检验是否有外渗。对比剂采用碘普罗胺mgI/ml，注射量=速率x10，高碘对比剂结合低管电压可以极大的降低注射速率。注射速率按BMI给予3.0ml/s；注射后追加30ml生理盐水冲洗，注射速率3.0ml/s。

留置针：选用20G号，并用5ml注射器抽取生理盐水封堵留置针准备检查

头颈联合CTA（CT增强对比剂为碘普罗胺）

头颈联合CTA

右侧颈内动脉近破裂孔及眼动脉处动脉瘤

颈内动脉，椎动脉及基底动脉多发动脉硬化

问题1答案：A.CT

答案解析：既往高血压病史，好发脑出血及脑梗塞，所以行CT检查以明确有无出血后再进一步检查。

问题2答案：E.30ml3.0ml/s

答案解析：高浓度碘对比剂每毫升溶液中碘含量更高，可以适当的降低流率和用量，由于降低管电压可以提升碘信号，故在原有的流率基础上还可以降低流率。最终达到低碘摄入目的，降低碘不良反应。

脑动脉瘤是一种死亡率及致残率极高的疾病，常常由于高血压，动脉硬化，感染创伤遗传等因素引起，动脉瘤未破裂前，大多数患者症状不明显，或有头晕，头痛等没有特异性的先兆症状，破裂后危险较大，应早发现早治疗。

脑动脉瘤最好发于前交通动脉，后交通动脉，大脑中动脉分叉处等，较小动脉瘤容易漏诊，所以CTA检查后处理对脑动脉各位置要详细观察，多体位，多角度进行诊断，利用MIP等图像区分钙化，同时对于发现动脉瘤要给予多参数图像。

梭形动脉瘤：血管壁局部成均匀扩张，两段逐渐缩小到正常血管官腔大小，故呈梭形，没有明显的瘤体与瘤颈。

假性动脉瘤：大多数由于外伤累计血管，血液通过破裂处进入周围组织或者血管浆层形成的。

鞍上区动脉瘤：常误诊为鞍区肿瘤，但是鞍上区动脉瘤没有蝶鞍的球形扩大，缺乏垂体功能低下的表现。

随着CT设备的不断发展，技术的革新，对于头颈联合CTA检查越来越精细化，从扫描参数的设置到对比剂优化应用，最后到图像质量的控制，基本很成熟。

头颈联合CTA检查简单，便捷，快速，提高较多的信息，也是脑血管病的常规检查方法，不但可以提高动脉血管影像，同时可以通过技术参数得到静脉血管，对于血管性病变可以直接提供多参数诊断数据。

使用高碘对比剂能够在设备优化参数的条件下降低人体碘摄入量和液体总摄入量，减少对比剂不良反应发生率，同时改变对比剂检测方法可以有效避免对比剂外渗，真正达到安全检查，精准影像。

大连医科大医院是集教学，科研于一体医院。医院二级重点学科，承担全院的影像检查及影像科研工作，现有高级职称15人，全科室85名医技护工作人员，放射技术人员32人，同时也是对比剂应用培训基地，脑卒中影像检查基地，影像检查技术规范化基地。放射科现有大型设备CT5台，GE宝石CT和VCT，西门子双源CT和64排等MR4台，GE1.5T及飞利浦3.0T等DR8台，乳腺DR2台，数字胃肠1台，移动数字DR2台放射技术人员发表文章国家级核心期刊30余篇，著作3部，承担学会副主任委员，青委等职务。声明

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