SCC刘媛MoMa在颈动脉闭

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颈动脉支架置入术（CAS）操作过程中会产生大量微栓子，增加术中脑卒中风险。联合脑栓子保护装置能有效降低术中脑栓塞事件的发生率。Mo.Ma近端球囊闭塞装置由于不需通过病变部位即可发挥脑保护作用，正日益受到重视。年4月6日，在广州白云国际会议中心举办的中国南方心血管病学术会议（SCC）中的冠脉与周围血管介入沙龙（CPIS）的现场，来自广东省心血管病研究所的刘媛教授结合实际临床病例，分享了Mo.Ma在颈动脉闭塞病变中的应用。

病史资料（男，55岁）

主诉：反复头晕伴右侧肢体无力2年，加重3天入院。

既往史：高血压病病史10年，最高血压达/mmHg，口服“氨氯地平”及“美托洛尔”治疗，血压控制不稳定；有冠心病和痛风病史；吸烟，每日1包。2年前无明显诱因出现头晕，伴右侧肢体无力，偶有视物模糊，此后症状反复出现。医院就诊，颈部彩超提示：双侧颈动脉硬化并斑块形成，左侧颈动脉狭窄75%~85%，头部CT示双侧基底节区及右侧丘脑多发性脑梗塞。

体格检查：心率92次/分，BP/mmHg。神志清晰，体位自主，伸舌居中，肌张力正常，右侧肌力稍减弱，无肢体瘫痪，生理反射正常，病理反射未引出。

初步诊疗

初步诊断：1、冠心病；2、高血压3级；3、痛风（缓解期）；4、脑梗塞。

危险评估：合并高血压3级、脑梗塞。

术前造影

冠脉造影结果：双支病变，左前降支（LAD）近段管壁不整，呈弥漫性狭窄病变，狭窄约75%~80%；回旋支（LCX）近中段狭窄60%；第二钝缘支（OM2）近段狭窄65%。

颈动脉造结果：右颈总动脉未见狭窄；右颈内动脉狭窄70%；左颈总动脉未见狭窄；左颈内动脉完全闭塞。左侧颈内动脉开口－近段鼠尾样闭塞，可见侧支循环至远段，脑动脉未见明显异常。

造影结果分析及应对：同期行LAD介入治疗，顺利置入一枚3.0×28mm支架。择期进行颈动脉介入治疗。

手术过程

手术过程（一）：送入泥鳅导丝至颈外动脉，经JR4.0造影管交换Amplatz加硬钢丝至颈外动脉远段，沿加硬钢丝送入8FrMo.Ma近端球囊闭塞装置，近端球囊定位于颈总动脉，远端球囊定位于颈外动脉。

手术过程（二）：由于SION导丝较软不便于通过病变处，在FinecrossMG微导管支撑下换了PILOT导丝通过闭塞段至中远段，造影确认导丝在真腔后，经微导管交换SION导丝至颈内动脉中远段。

手术过程（三）：启动脑保护装置，导入RAPIDO4.0×20mm球囊至狭窄处以10~12atm预扩张，置入CRISTALLO6~9×40mm支架至颈内动脉近段狭窄处。予以造影提示颈动脉支架扩张充分，贴壁良好，颅内动脉未见明显异常。

手术过程（四）：将20cc注射器连接Mo.Ma近端球囊闭塞装置尾端的三通阀上。保持止血阀关闭，打开三通阀，缓慢抽吸血液（至少抽吸三管60cc血液），随后将最后一管血液排入过滤篮中，并用生理盐水冲洗看是否有斑块碎片。若无碎片，则证明去除完成。若有碎片，要继续抽吸，直到完全无碎片为止。

术后造影：

术前－术后对比：

专家互动

彭宇程：请问刘教授，在使用Mo.Ma近端球囊闭塞装置时，其阻断血流的时间控制在多久为宜？

刘媛：在使用Mo.Ma近端球囊闭塞装置时需要阻断血流，如果时间过长会导致脑缺血等并发症的发生。所以一般阻断时间最好控制在4分钟之内，整台手术操作时间最好在20分钟以内。

拓展阅读

颈动脉闭塞病变一直被视为临床介入治疗的相对禁区。介入治疗过程中导丝通过闭塞病变、球囊预扩张、支架释放、球囊后扩等各个环节都有可能出现斑块碎屑、血栓脱落引起新发脑栓塞等高风险并发症是临床医生面临的最大挑战。目前临床上使用多种血栓保护装置特别是近端脑保护装置等，有望能够有效避免和减少颈动脉介入操作中脑栓塞的发生（Figure1）。

由于采用远端滤过装置在发挥脑保护作用前需通过病变部位，进一步增加斑块脱落的可能。而Mo.Ma近端球囊闭塞装置在接触病变前建立保护装置，操作结束后可以使用血管抽吸的方式对各种类型和大小的血栓及碎片进行有效的清楚。其装置主要固定在ECA和CCA，可避免ICA痉挛和夹层的出现（Figure2）。在术中提供稳定支撑，可用于复杂的解剖结构。同时其可适用于各种导丝，方便手术。Mo.Ma近端球囊闭塞装置由于不需通过病变即可发挥脑保护作用，正日益受到重视。

Figure1

脑保护策略

Figure2

Mo.Ma近端球囊闭塞装置

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