胖小伙看完门诊准备回家,导诊护士瞄了一眼

10月30日上午，医院门诊，一位身材肥胖的青年看完门诊想回家，却被医生和护士拦住了，而这一拦，及时挽回了他的命。

来门诊配胰岛素却被告知要住院

早上9点左右，导诊护士胡于英像往常一样热情地引导患者就诊，耐心解答患者提问，一转身看到胖胖的小吴从心血管内科门诊走出来。

“怎么样啊？”胡于英上前问他。

“医生说让我住院，我先回去，家里、单位事情一大堆呢！”小吴说。

“等等，你先别走，我问一下医生。”胡于英立即警觉起来，拉着小吴冲进心血管科李静芝主任医师门诊……

原来，在前一天下午5点，胡于英就遇到了小吴，当时小吴正愁着挂不上内分泌门诊。

小吴今年34岁，身高1米7，体重公斤，是典型的胖子，有十几年的吸烟史，几年前发现患上糖尿病，医院想来配点胰岛素，

但由于来得晚了，临近下班，门诊也挂不上了，胡于英为他临时安排了内分泌科值班医生陈浪的门诊。

检查后发现，小吴的肌钙蛋白有点高，肝脏功能、小便指标都不正常。陈浪医生为他挂了一个早上的内分泌科门诊，叮嘱他第二天早上来复查。

第二天门诊刚开门，小吴就来了，内分泌科医生复查后发现肌钙蛋白指标比前一晚更高，怀疑有心梗的先兆，立马让胡于英协助患者转诊心血管科，同时按急诊流程做了心电图的检查。这才有了开头的那一幕。

胡于英与心血管科李静芝主任医师一沟通，发现小吴被确诊急性心梗，必须马上住院，否则有生命危险。

“你不能回去，检查报告显示，右束支传导阻滞，S-T段改变，T波抬高，肌钙蛋白达到0.07ug/L，正常值＜0.01，这是典型急性心梗的标志。”李静芝说。

小吴当时有些懵，他问胡于英：“我今天一定要住院吗？”

“我就是糖尿病，吃点药血糖降了就好了，等我回去安顿好了再来可以吗？”小吴说，家里孩子还小，单位里也比较忙，有很多事需要处理。

“医生说要住院，一定是有道理的。情况不严重医生不会随意让患者住院。再者住院检查后，若是没有大的问题，再回去也不迟。”胡于英解释说。

“心脏的问题比血糖更重要，我今天不能放你回去的。”李静芝也再三强调。

在李静芝主任医师和胡于英一起劝说下，小吴也意识到了事情的严重性，决定住院。

此时，胡于英观察到小吴的脸色有点发青担心他出现意外，主动陪小吴去办理住院手续，护送其至心血管科病房，跟心血管科主任、医生、护士交接班后才安心离开。

护士姐姐胡于英

糖尿病合并冠心病的患者

常出现无痛性急性心肌梗塞

当天下午，心血管科童鸿主任给小吴进行心血管介入手术。

冠状动脉造影显示冠状动脉前降支近段以远全闭，在前降支病变处植入支架，血管畅通了。

得知小吴已经平安返回病房，胡于英悬了一天的心终于放下了。

“小吴患心梗，与他肥胖、糖尿病、吸烟都有关。糖尿病会导致血管病变，易导致冠状动脉粥样硬化。”心血管科童鸿主任说，在门诊期间，医生反复问小吴是否有胸闷胸痛症状，他都说没有，这样的不敏感也与他的糖尿病、肥胖有关，“小吴擅自停药，血糖控制不理想，因糖尿病引起的周围神经病变导致疼痛不敏感，加上小吴活动量很小，基本不怎么走动，因此没有出现胸闷胸痛等典型心肌梗塞的症状。”

“幸好门诊医生护士拦住他，医院。假如这次他直接回家后，保不齐啥时候发生意外，都不知道。”童鸿说。

童鸿主任提醒：有糖尿病病史伴体型肥胖者，更要积极控制体重、血糖。鉴于糖尿病合并冠心病的患者常出现无痛性急性心肌梗塞，故需进行心肌酶谱筛查，以免贻误最佳的治疗时机。

昨天傍晚，胡于英去病房看望了小吴。小吴见到胡于英很激动，拉着她说：“胡姐姐，太谢谢你了，你真是救了我的命。”

小吴和胡于英合影

上腹部痛、牙齿痛、肩背痛、全身没有力气

也可能是急性心肌梗死的症状

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

童鸿介绍，急性心肌梗死不一定有明显胸痛胸闷的症状，若像小吴一样是糖尿病并发冠心病，痛觉敏感性下降，症状就不明显。此外，也有一些心梗患者没有明显的疼痛症状，或是有症状、但表现不典型。

“内脏神经疼痛支配定位不精准，常常会造成人感觉上的错觉，尤其是随着年龄的增长，神经末梢的敏感度会下降，疼痛的程度感觉减弱。”童鸿说，就像有些人觉得痛，有些人觉得痒，只是痛的程度感觉不一样罢了。“我们经常会碰到很多老年女性患者感觉自己上腹疼痛，怀疑是胃出了问题，来看消化科，最后通过一系列检查发现是心肌梗死。”

除了上腹痛，心梗也会表现为牙齿痛、肩背痛，或是全身没有力气。这样的情况就很容易被误诊。

“通常冠心病患者过于劳累，或者运动过后，或是情绪过于激动时会有心绞痛的症状，但心绞痛是一阵一阵的，持续时间一般四五分钟，很容易被忽视。”童鸿说，发生心绞痛千万不能忍一忍就算了，若是疼痛持续半小时以上，就需警惕是不是心梗，尽快就医。

童鸿提醒市民，发现有心梗的任何症状，医院检查时被发现心肌损伤，一定要听医嘱，及时治疗。“若不及时开通血管，心脏供血不正常，几个小时内就会导致心肌坏死、心衰，威胁生命。”

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都市快报见习记者陈彦汝

通讯员应晓燕

编辑孙毓

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