病例夹急诊串联病变取栓治疗

今天神经介入资讯“神介病例夹”为大家分医院的万晓强副主任带来的“急诊串联病变取栓治疗”，欢迎阅读。

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病例摘要基本信息：63岁，男性，主诉：突发左侧肢体无力6小时。既往史：无特殊。个人史：长期大量吸烟。查体：BP/83mmhg，心率66次/分，律齐，昏睡状，言语含糊，双眼右侧凝视，左侧中枢性面瘫，左侧上下肢肌力0级，左下肢病理征阳性。NIHSS评分：16分，ASPECTS评分：10分实验室及器械检查：心电图，血常规，凝血，生化均正常。术前CT：右侧大脑中动脉可疑高密度征。诊断分析急性脑梗塞（右侧颈内动脉系统）

TOSAT分型：大动脉粥样硬化型

机制：动脉-动脉栓塞+低灌注？

评估适应症：发病6小时，前循环颈内动脉/大脑中动脉，NIHSS评分≥6分，ASPECT≥6分，手术前MRS评分0分。

DSA：II型主动脉弓，头臂干动脉粥样硬化伴管腔中度狭窄，右侧颈内动脉起始部闭塞，C6段以后通过眼动脉代偿显影，左侧颈动脉造影可见前交通动脉开放，代偿右侧大脑中动脉浅淡显影。手术预案

从造影判断为右侧颈动脉重度狭窄基础上的急性闭塞（低灌注？），大脑中动脉估计未受累，故常规颈动脉伞保护下开通颈动脉。

手术过程：Transend导丝、Headway21微导管、Spider伞（5mm）sterling球囊（2、3mm）Wallstent9×30mm支架，Sofia6F管。

以为手术简单，放了保护伞就万无一失了？接下来取栓人最不愿意看见的栓子逃逸出现了，大脑中动脉闭塞，手术台上形势愈发紧急！

取栓过程总结

1

首先近端通路问题：

因急诊手术器械有限最大颈动脉球囊3mm爆破压扩张后颈动脉中段束腰征仍明显，这为处理大脑中动脉病变埋下隐患，8FGuiding不能通过支架狭窄段6F-cmSofia无法接近血栓，此时再使用一个取栓支架会增加患者负担，只有以Sofia同轴挤过狭窄段，还好顺利通过；

2

栓子逃逸：

狭窄段远端直径3.78mm因为无4mmSpider伞，选择5mmSpider伞时放置位置偏低，可能为二次球囊扩张时栓子逃逸的原因；

3

为什么一期安置颈动脉支架；

首先患者病变为闭塞病变，且最大球囊3mm扩张后局部不稳定斑块仍存在，且扩张后脱落几率大大增加，故选择了一期支架植入，既往我们也有一期单纯扩张而未放置支架的，但局部形态比较好；

4

选择抽吸而非支架取栓；

自从使用Sofia导管抽吸后一次性取栓成功率较既往支架取栓明显提高，且对血管刺激作用大大减小，耗时也较支架取栓明显下降，费用较取栓支架更是便宜不少,我们中心一次性抽出过8cm长的血栓，有图为证（这感觉酸爽）。术后即刻及48小时CT

术后mTICI分级：3级。

术后24小时NIHSS评分4分。出院时NIHSS评分1分，mRS评分：0分。

病例总结

1、手术给患者带来的首要获益是：不伤害！

2、不是用了保护伞的颈动脉支架就是安全的。

3、没有金刚钻不揽瓷器活，备货越齐越好。

4、抽吸取栓技术值得多尝试。

5、串联病变处理，需要详细冷静设计手术预案。

专家介绍

万晓强副主任医师

医院神经外科支部书记脑血管病科副主任

年09年毕业于重庆医科大学并参加工作，年至年在神经外科工作，年至今在脑血管病科工作。年完成动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病夹闭及介入治疗约台。从医以来发表核心期刊论著及论文20余篇，担任《神经外科手术精要》副主编，参研科研课题多项，获地厅级科技进步奖多次。从事临床工作近20年，具有丰富工作经验。所在科室为国家“高级卒中中心”，专业方向为神经外科脑血管疾病的手术及介入治疗。

社会兼职

四川省医学会神经外科专委会青年委员会委员

四川省医师协会神经介入专业委员会委员

四川省老年医学会脑病专业委员会委员

四川省医师协会神经外科脑脊髓血管病学组委员

乐山市卫健委神经外科质量控制分中心副主任

乐山市医学会神经外科专委会副主任委员

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