神经血管影像速阅基底节出血急性

基本信息PART/01女，55岁。发病时间：-12-21。症状：右侧肢体无力。外院CT：右侧基底节区急性脑出血。既往高血压，个人史无特殊，有高血压家族史。入院时间：-12-23。入院体格检查：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力3级，右侧巴彬斯基征阳性。入院后影像资料PART/02-12-25MRI

△左侧基底节区急性出血灶呈混杂信号，T1以等信号为主，T2以低信号为主，SWI和DWI呈显著低信号，ADC呈高低混杂信号。左侧颞顶枕交界区大片皮质和额叶局部区域，DWI呈明显高信号，ADC呈低信号，提示是急性梗死。

-12-28多模式CT△颅脑CT平扫：左侧基底节区高密度出血灶，合并左侧颞顶枕交界区低密度梗死灶。△颅脑CTA：左侧大脑中动脉优势下干局部严重狭窄（橙箭）。△颈部CTA：颈部动脉未见狭窄-闭塞病变。△脑CTP：左侧顶叶局部TTP延长，相应区域CBF轻度降低。

予以补液扩充血容量治疗，同时将收缩压调控到～mmHg。

-01-14CT

△颅脑CT平扫：左侧基底节出血区密度明显降低，大部分呈低密度，存留少部分稍高密度。

-01-20MRI

△颅脑MRI：左侧基底节区出血灶在T1WI上呈低信号，而FLAIR和T2WI呈明显高信号，边缘呈线条样低信号（含铁血黄素沉着所致）；左侧颞顶枕交界区梗死呈低T1和高T2信号。

经积极康复训练后，出院时右侧肢体肌力恢复至4级，运动性失语部分改善。

简评PART/03

1、文献报道，原发性脑出血急性期DWI有时会发现合并急性梗死灶，这个比率不低，达20%左右，这些急性梗死病灶通常很小。

2、这个患者的特殊之处在于，外院首次CT显示左侧基底节出血，发病第3天到我科住院，体检发现有运动性失语，而单纯左侧基底节出血难以解释此运动性失语；入院后，发病第5天MRI除检测到左侧基底节急性期出血异常信号外，还惊奇地发现了左侧半球多发急性梗死灶，其中左侧额叶急性梗死可解释运动性失语症状。

3、这个左侧基底节出血急性期发生急性梗死的机制考虑可能是：因该患者先前就存在左侧大脑中动脉主要分支严重狭窄，在她诊断脑出血后，按标准治疗，予以控制血压和脱水降颅压，可能还有液体摄入不足，在血压降低和血容量不足的综合作用下，左侧大脑中动脉区灌注严重降低，进而引发脑梗死。

4、本病例提示，原发性脑出血患者是有可能同时合并脑大血管严重狭窄-闭塞病变的，因为高血压也是脑动脉粥样硬化的危险因素；因此，原发性脑出血患者急性期是有必要尽早完善脑血管检查，若合并严重脑动脉狭窄-闭塞病变，则提醒血压不可控制过低，并同时保证液体平衡，以免医源性低血压和低血容量诱发的血流动力性脑梗死。如果没有条件进行脑血管评估，则更需要严格按指南要求把血压控制在合理范围，并确保液体平衡。

原创作者：陈红兵

编辑：黄欣怡

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