年7月张锐副主任组病例精选脑

导读

微创神经外科是指在切除病变同时，最大程度的保护脑组织，达到最小的创伤，这样才能实现术后没有或最小的神经功能缺失。“精准”神经外科指通过术前术中对于病变和功能区的精准定位以及分析来实现“精确制导——高效率打击目标”，达到手术的最佳效果。

医院神经外科，秉承“微创、精准”的理念，完成诸高难度的脑肿瘤手术，为广大患者带来福音。

脑桥海绵状血管瘤

病例特点：女患，17岁，因“走路不稳伴恶心、呕吐1个月”入院，术前头部MRI+C示桥脑左侧异常占位，边界规则，环形强化，术前考虑海绵状血管瘤。手术较为顺利，经颞下入路，术中重要神经核团、三叉神经、滑车神经、面听神经及基底动脉等重要结构皆保护良好。

手术较为顺利，经颞下入路，术中重要神经核团、三叉神经、滑车神经、面听神经及基底动脉等重要结构皆保护良好。

术后头部CT及MRI示肿瘤全切，术后患者恢复良好，未见神经功能缺失，现可从事一般工作。

点评：海绵状血管瘤是血管畸形的一种，易出血，肿瘤周围多出现含铁血黄素环，头部核磁特点明显，脑干是人呼吸及循环中枢，手术风险及死亡率高，对术者操作要求高，力求精细、损伤小。我科已有数例脑干肿瘤患者接收手术，愈后较为满意。

垂体腺瘤伴梗塞

病例特点：女患，28岁，主因“间断性头痛1年，加重伴恶心、呕吐1日”入院，术前头部64排CT示鞍区异常占位，未见瘤卒中出血，垂体MRI+C示鞍区异常占位，信号不均匀，混杂，患者头痛症状较重，同时伴有恶心、呕吐症状，入院第二天急诊行经鼻碟鞍区占位切除术，术后患者症状缓解，术后病例回报为垂体腺瘤伴坏死。

术中见垂体瘤及灰白色坏死物质，术后病理及垂体MRI+C。

点评：垂体瘤是常见脑肿瘤的一种，其中垂体瘤出血性卒中较为多见，但缺血性卒中较为少见，常伴有较重的临床症状，需急诊手术治疗，减少炎性物质对脑组织的刺激。

胸椎椎管内占位（T1-2）

病例特点：男患，61岁，主因“胸背疼痛3年，双下肢活动差1个月，二便失禁7日”入院，术前自带外院颈椎MRI和我院颈椎MRI如图所示，自带MRI提示我们该肿物位于颈7-胸1之间，我院MRI提示锥管内肿物较前下降至胸1-2水平，手术中定位胸1-2水平，肿瘤正位于该节段锥管内，边界规则，颜色暗红，表面光滑，包膜完整，与周围组织无粘连，血管蒂较长，硬脊膜下腔较宽大，将取下骨瓣复位，做到了解剖复位，术后病理回报为坏死样物质，患者双下肢活动好转明显，恢复良好出院。术后MRI+C示肿瘤全切，解剖复位。

点评：患者自带和本院MRI提示不符，加之该肿瘤活动度好，术中准确定位，肿瘤全切，术后做到了解剖复位，患者恢复较快，康复出院。

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