你的ldquo心rdquo,我们

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“加重，加重，加重！我的老伴脑血栓病情，一直在加重！受不了了，我是江玲熟人，今晚医院！”朱大医院脑病重症病区乔路宽医生通电话。乔医生安抚朱大娘情绪后得知朱大叔得了脑干梗死，并且是进展性！需要上特殊治疗，立即腾出有限的床位，并派脑卒中专用救护医院接诊！

朱大叔到院已经深夜，乔医生接到朱大叔后，仔细询问病史了解到朱大叔以“突发头晕3天，四肢麻木无力1天”为主诉于年3月22日入院。入院前3d头晕无肢体麻木无力，在当地卫生院治疗，2天前四肢麻木无力，医院，1天前又出现言语不清，饮水呛咳，吞咽困难！既往无高血压病、糖尿病、脑梗死病史。饮酒10余年，5两/日。

乔医生行详细体格检查：血压/90mmHg（1mmHg=0.kPa），意识清楚，构音障碍，伸舌居中，四肢瘫痪，左侧上下肢肌力4级，右侧上下肢肌力5-级，四肢肌张力减低，左侧巴宾斯基征阳性，左侧痛温觉减退。外院头磁共振显示延髓内侧梗死！

延髓内侧梗死（medialmedullaryinfarction，MMI）是一种少见的缺血性脑血管疾病，其发病率为0.5%～1.5%。而双侧延髓内侧梗死则临床更为罕见，国内外目前仅见少量病例报道！治疗难度大！致残致死率高！

乔医生反复与朱大娘交待病情，病情有可能进展双侧延髓内侧梗死，家属表示不解！治疗还得继续，积极排查危险因素。彩超：颅脑血管多发斑块及纤细！果不其然，入院第2天，患者意识模糊，双上肢出现不自主运动！入院第8天患者出现排痰费劲，伴有发热，出现喘憋，呼吸浅快，伴有窦性心动过速，予气管插管。

病情严重，考虑病灶扩大，复查头磁共振DWl显示延髓腹侧“Y”字型高信号。

放大病灶如心型，你的心，我们懂！我们一定全力以赴！头颅MRA示：右侧椎动脉入基底动脉处见明显狭窄，血流信号减弱。朱大娘及家人曾一度对治疗丧失治疗信心！

在脑病重症全体医护人员不懈努力下，拔云见日！好转！好转！好转！一路好转！皇天不负有心人！4月20日朱大叔康复出院！

朱大叔出院第二天（4月21日），家属高兴发来照片！表示感谢！他们也知道，患者康复，是医护人员最大心愿！

脑病重症温馨提示：阿基米德说:“给我一个支点,我可以翘起整个地球！”，脑病重症全体医护人员说：“给我们一点时间，我们可以还你一生健康！”知识拓展：双侧延髓内侧梗死：双侧延髓内侧区梗死由Davison首次报道，典型临床表现为通常呈现四肢瘫痪急性起病或进展性加重，双侧深感觉障碍，双侧舌下神经麻痹，延髓功能障碍，严重患者可以出现呼吸衰竭。典型影像学表现“心型”或“V/Y型”特征性改变。当临床上出现进展性加重的四肢瘫痪并且合并其他症状与体征时，容易误诊为吉兰-巴雷综合征或高颈段脊髓病变。双侧延髓内侧梗死病因主要与椎-基底动脉粥样硬化及深穿支小血管闭塞有关，少见于椎动脉夹层。此外，当双侧的脊髓前动脉起源于一侧椎动脉穿支动脉时也表现为双侧延髓内侧梗死。Pongmoragot等研究显示双侧延髓内侧梗死的病因包括：椎动脉动脉粥样硬化(38.5%)，椎动脉闭塞(15.4%)，基底动脉粥样硬化(19.2%)，夹层(7.7%)，小脑后下动脉动脉粥样硬化(7.7%)，脊髓前动脉闭塞(3.8%，1例尸检病例)，无异常(38.5%)。Krishnan等报道1例以右侧肢体麻木无力起病，进展为四肢瘫伴有严重的呼吸衰竭，MRI证实双侧延髓内侧梗死呈心性外观改变，其MRA显示双侧椎动脉及基底动脉符合大动脉粥样硬化性疾病的特点。Zhang等报道1例脑数字减影血管造影(DSA)证实双侧延髓内侧梗死与非优势侧左侧椎动脉闭塞相关，并通过MR基底平行的解剖扫描(BPAS-MRI)提示可能存在左侧椎动脉夹层。延髓内侧梗死的预后与梗死部位可能密切相关，国外研究显示延髓上段梗死预后相对较好，中下段延髓梗死预后较差，考虑延髓中下段存在自主呼吸中枢有关，双侧延髓梗死合并呼吸衰竭预后极差。预览时标签不可点