小梁谈卒中第十期ldquo头晕与

患者提问：患病多年一直没有时间去治疗，现在想去治疗了，不知道还可不可以治好？ http://www.bdfyy999.com/bdf/zhuanjiadayi/changjianwenda/m/3809.html

目前+人已 　　做完两次院内关于头晕/眩晕的讲课，好多人找我或打电话问我，多年的头晕最需要做哪些检查？到底诊断什么病？怎样的治疗才最有效？事实上，这些问题困扰的不仅是病人，还包括很多医生。

　　对于门诊就诊的头晕患者，有的医生开出的经颅多普勒检查，报告椎基底动脉供血不足或脑供血不足；开出了颈椎片检查，报告骨质增生、椎间隙窄、序列不稳等；开出的颈椎磁共振成像检查，报告是椎间盘突出、硬膜囊受压等；开出的头颅CT检查，报告是多发性腔隙性脑梗塞；开出的头颅磁共振成像检查，报告是多发性腔隙性脑梗塞。等等！

　　那么，这些检查是否真的能找到患者头晕/眩晕的病因？

　　长话短说，先看几个例子：

　　例一：患者女，58岁，既往身体健康，该次因为头晕不适1周来诊。医院做了头颅磁共振，脑血管磁共振检查，未见异常，医生给予口服抗眩晕的药物治疗，效果仍不好，在门诊时详细询问患者头晕情况，未问出特异性不适症状，看到患者自带一较大水杯不时喝水，再次详问患者病史，自诉口渴多饮半年，测血糖28nmol/l，给予降糖药物治疗，患者头晕很快好转。（这是一位血糖高导致的非特异性头晕，临床上，血糖过高或过低，血压高或血压低均可引起头晕不适）

　　例二：患者女，65岁，自诉头晕5天来诊。患者在院外行心电图检查，提示心率很快，次/分，但患者无心慌不适症状。再次查体时发现患者眼结膜苍白，询问病史，患者自诉黑便1月余，急查血常规提示重度贫血。（这是一位因重度贫血导致的非特异性头晕患者，结合有目的的查体和实验室检查，发现了重度贫血。）

　　例三：患者男，52岁，既往有糖尿病病史10余年，间断在内分泌住院调整血糖，该次因头晕2天来住院，患者主要表现为头晕不适，平躺后头晕好转，站起来行走时头晕加重，生活能自理，内分泌科给予治疗头晕的药物治疗1周不缓解。经神经内科会诊后查头颅核磁共振，提示双侧小脑半球及枕叶梗死，血管成像提示基底动脉严重狭窄，转神经内科治疗后头晕痊愈出院。（这是一例真正的脑梗死导致的头晕患者，但患者的头晕症状并不特异。）

　　例四：患者男，82岁。家属认为患者进食生香蕉后频繁出现恶心，呕吐，遂被送到消化科住院治疗，住院后患者自诉起床后头晕不适，仍间断恶心。神经内科会诊后行头颅CT检查，诊断：小脑蚓部出血，转我科进一步治疗，目前仍在我科住院。（这是一例小脑出血导致的头晕患者，由于出血部位的原因，患者的头晕症状并不特异。）

　　这样看来，头晕患者到底要做什么样的检查才能真正找到病因，主要还得详细询问患者的头晕情况，通过详细的查体，这样看来，头晕患者到底要做什么样的检查才能真正找到病因，主要还得详细询问患者的头晕情况，通过详细的查体，寻找头晕相关的蛛丝马迹，做出必要的有目的的检查，才能发现病因。鉴于头颅核磁共振检查价格较为昂贵，到底哪些患者需要做核磁共振和血管影像呢？

　　有下列情况的，需要进一步做核磁共振和血管影像检查：

　　（1）急性起病的头晕且头晕持续不缓解；

　　（2）急性头晕伴有头痛（尤其是后枕部）；

　　（3）急性头晕伴有行走不稳，行走偏斜，视物成双，耳聋等症状；

　　（4）如果患者反复头晕发作，且为高龄，有血管病危险因素，高度提示脑血管病时，需要进一步检查和治疗。

最新神经内科二区

梁军利，研究生学历，主治医师。中华医学会会员，焦作市神经内科学会委员。年毕业于广西医科大学，获得神经病学硕士学位。同年医院神经内科。

医院进修神经内科1年，熟练掌握神经内科常见病、多发病、危重病及疑难病的诊治与急性脑梗塞急诊动静脉溶栓治疗，尤其擅长诊治脑血管病、癫痫、中枢神经系统感染性疾病、免疫性疾病、帕金森病等常见神经系统疾病，且对脱髓鞘疾病：视神经脊髓炎、多发性硬化等疾病有较为深入的研究。近期在《中华神经科杂志》、《中华神经医学杂志》、《中国神经免疫学和神经病学杂志》、《中风与神经疾病杂志》、《实用医学杂志》等发表国家核心期刊9篇，获得焦作市科技成果一等奖2项，二等奖2项；

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