血流导向专栏丨中国科学技术大学附属第一医

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今天神经介入资讯“血流导向专栏”为大家带来的是中国科学医院使用Tubridge?血管重建装置成功治疗复杂的颈内动脉眼动脉段和海绵窦段的大型动脉瘤两例，欢迎阅读。

近期中国科学医院神经外科脑血管病亚专科，由亚专科张扬主任带领的团队，在海军医院刘建民教授的指导下，对两例复杂的颈内动脉眼动脉段和海绵窦段的大型动脉瘤，利用国产密网支架Tubridge?进行血流导向治疗,即刻效果满意，远期疗效期待后期的随访。

病例回顾病例1

患者，女性，74岁，系头痛4月余，加重1月入院。

?术前造影：

右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，瘤体大小12.8mm*12.9mm，瘤颈宽8.6mm，载瘤动脉近端狭窄。

基底动脉顶端动脉瘤，瘤体大小10.8mm*12.3mm，瘤颈宽9.2mm。

为降低手术风险，两个动脉瘤计划分期治疗，此次仅处理右侧眼动脉瘤。

?术前用药：

术前一周常规双抗，拜阿司匹林mg/d，波立维75mg/d。

?手术过程：

患者全麻，双侧股动脉穿刺，右侧股动脉置入6FcmNavien，远端置于颈内动脉海绵窦段（支架导管植入通道），左侧股动脉置入6F普通导引导管（弹簧圈微导管植入通道）为降低手术风险，两个动脉瘤计划分期治疗，此次仅处理右侧眼动脉瘤。

?术后用药及治疗计划：

术后常规抗血小板聚集治疗：＜3个月，mg/d拜阿司匹林+75mg/d波立维；3个月后改单抗，mg/d拜阿司匹林。

术后3个月行基底动脉顶端动脉瘤治疗。

病例2

患者，男性，56岁，系右上肢麻木伴乏力2月余院。PE：右上肢肌力Ⅴ-。

?术前MR及造影：

术前MR显示右侧基底节区及侧脑室旁梗塞。

造影显示左侧颈内动脉海绵窦段梭形动脉瘤，瘤体大小13.0mm*13.8mm，无瘤颈。

?术前用药：

术前一周常规双抗，拜阿司匹林mg/d，波立维75mg/d。

?手术过程：

患者全麻，右侧股动脉穿刺置入70cm长鞘，经长鞘置入6FcmNavien，远端置于颈内动脉岩骨段。

?术后用药及治疗计划：

术后常规抗血小板聚集治疗：6周内，mg/d拜阿司匹林+75mg/d波立维；6周—3个月，mg/d拜阿司匹林+75mg/d波立维；3个月后改单抗，mg/d拜阿司匹林长期口服。术后6个月复查DSA评估病情。

术者简介

张扬

主任医师、从事神经外科临床工作30年余。年在第二医院进修学习脑血管疾病神经介入治疗；年医院进修学习脑血管疾病的外科手术和介入治疗，专业方向为脑血管疾病的手术及神经介入治疗，在脑血管疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。现担任为国家卫计委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常务委员、中华医学会神经外科脑血管疾病介入治疗学组委员、中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会委员、中国医师协会神经介入专业委员会委员、中华医学会安徽省神经外科分会常委、安徽省微创医学会神经外科分会常委、安徽省神经外科脑血管病学组副组长。

Tubridge?使用体会：

1.Tubridge?编织丝采用镍钛材质，自膨性好，在弯曲血管容易打开。

2.微导管的位置尽量要远，保证在动脉瘤远端，支架有足够的调整空间。

3.Tubridge?支架头端释放时远端释放较原位释放更安全，因便于支架调整。

4.需瘤体内填塞弹簧圈时，建议先释放支架后填弹簧圈，可以防止弹簧圈对支架释放的影响。

5.支架近端释放时，以回撤微导管为主，推送支架为辅，微导管释放张力，支架自动释放。

6.Tubridge?释放完毕后，建议上J型导丝“按摩”确保贴壁，也可跟T-track微导管。

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