何谓ldquo一过性脑缺血rdqu

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短暂性脑缺血发作简称TIA，也称为一过性脑缺血发作或小中风。它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次发作时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因症状来得快消失也快，恢复后不留任何后遗症而被人忽视，实际上TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，约有25%-40%的患者在3-5年内将产生严重的脑梗塞威胁病人生命，因此专科医师常常把它看作是脑血管疾病的先兆或危险信号。

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一过性脑缺血发作症状与脑血栓形成相似，却不严重，有人把它称为小中风。它的真正含义为：大脑的某一区域暂时性血液循环障碍（血液供应暂时中断或显著减少），致使发生一种历时短暂、反复出现的脑缺血神经症状，具有发作快、时间短、恢复快等特征，因此又称为短暂脑缺血发作或一时性局部病灶性脑缺血。

引起一过性脑缺血发作的原因有很多，但一般公认是脑内及脑外动脉粥样硬化是最常见的病因。它的发病机理尚未完全阐明，可能和脑血管痉挛，颈内动脉粥样斑块渍破，以及血管壁上的血栓块脱落，引起脑动脉阻塞有关。因栓子小或易破碎成更小的块片向前移至更细的动脉，甚至完全消失，于是脑组织的血流重新建立，脑缺血的症状很快消失。

昏厥亦为短暂性发作，多有意识丧失，局灶性神经功能损害，发作时血压过低。

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其他的如血压突然下降等血流动力改变以及颈椎骨质增生压迫血管，病人转头时可引起椎一基底动脉高位缺血，发生眩晕等缺血症状，当头颈的位置转正，血流循环又恢复，眩晕症状就消失。上述种种说法都有一定的依据，但在不同条件下，发病的机理也有所不同，如血压高时以脑血管痉挛为主，血压低时以血流动力学因素为主，微栓塞多为颈内动脉系统一过性脑缺血发作为主要原因。一过性脑缺血往往与脑血管侧支循环的重建和代偿作用有关，倘若侧支循环较差则发展为完全性脑中风。

一过性脑缺血发作的症状很多，与缺血的部位有关，通常分为颈动脉和椎-基底动脉系统，颈动脉系统的一过性脑缺血发作多见一侧肢体或单肢的轻瘫、无力、手脚麻木、针刺感、运动不灵、说话困难或完全不能说话，视力模糊或单眼失明、头晕头痛及意识障碍等。

椎-基底动脉系统的一过性脑缺血发作表现为：突然眩晕、恶心、呕吐、视物旋转、视力障碍、听力下降等，有点像美尼尔氏综合症；有些表现为声音嘶哑、吞咽困难或喝水时发呛；严重时意识突然丧失而猝然跌倒，这是椎一基底动脉供血不足最重要的表现之一，跌倒前没有先兆而且很快恢复，故对猝然跌倒者应加强防治，以防再度发作带来危险。

一过性脑缺血发作时也可能出现偏瘫和面歪，不过程度比中风轻，而且过程仅持续几分钟、几小时，最长不超过24小时即可自行恢复；如超过24小时后仍不能完全恢复，那么就不属于一过性脑缺血发作。而应该考虑是了。一过性脑缺血发作的另一特点是反复发作，每次症状基本相同，故有人描写为刻版式的神经表现。有的人发作2-3次就发生了中风，有的人发作数十次才发生中风，有的人会自行不发作了。

一般认为发作次数越多，再发作时离前一次发作的距离越近则发生完全性中风的可能性也就越大，如发作的形式为瘫痪、视力障碍或吞咽困难，则发生中风的可能性大，有人统计约30%-45%的一过性脑缺血发作病人在3年内可发生完全性脑中风，其主要死亡原因和危险是发生完全性中风和心肌梗塞。一过性脑缺血发作多见于50-69岁以上的中老年人，高血压和动脉硬化是它的病理基础。

高血压、心脏病和糖尿病是一过性脑缺血发作病人发生中风的主要危险因素，既然一过性脑缺血发作是发生完全性中风的重要信号，那么对一过性脑缺血发作的早期发现并采取积极防治措施将是防止由小中风发展为大中风的有效方法。

降低血液粘稠度、调整血液的高凝状态，控制和维持血压在正常范围内，终止和减少短暂性脑缺血发作，预防或推迟脑梗塞的发生。

预防：

1、一级预防（指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化）。

2、认真管理血压。戒烟戒酒，有中风家族史和其他血管危险因素的人需定期检查血小板聚集功能。

3、二级预防（指发生卒中后预防复发）。主要服用抗血小板聚集药物，同时仔细寻找病人中风的危险因素。

4、适当控制脂肪摄入，饮食忌过咸、过甜。

5、适量食用新鲜蔬菜、水果、豆类及鱼类，如白菜、白萝卜、芹菜、豌豆苗、胡萝卜、洋葱、扁豆、西红柿、茭白、茄子、莴苣、菠菜、香菇、黑木耳、绿豆芽、海蜇、海带、山楂、黄瓜、香蕉等，少食辛辣、油腻之品。

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短暂性脑缺血指南解读

何谓一过性脑缺血发作

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