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53岁的肖某，2个月前开始出现发作性“言语含糊，讲话口齿不清”症状，持续数分钟自行缓解，常感头昏头痛不适，自认为是“劳累感冒”，未予重视。恰好，医院工作，得知情况后，医院检查。在我院行头颈CTA检查发现：左侧颈内动脉颅内段重度狭窄，随时可能出现脑中风，后果将是灾难性的。医生的提醒，肖某这才慌了神：“该怎么办呢？”。

病例详情

9月11日，肖某入住神经内科后，通过强化抗血小板调脂治疗，症状仍有发作，保守治疗效果不明显。于是，神经内科龚细礼主任组织科室医师进行讨论，认为患者症状明显，左侧颈内动脉狭窄超过90%以上，可以考虑行血管内介入治疗，但需进一步进行脑血管评估及脑功能评估。

（术前脑血管造影）

（术前头颅CT检查）

9月14日，行脑血管造影检查（DSA）显示：左侧颈内动脉交通段重度狭窄。9月17日，行头颅CT灌注检查（CTP）发现：左侧颈内动脉供血区血流灌注明显降低。专科检查再次明确患者具有血管内介入治疗指征非常明显。

颅内动脉狭窄手术对医生来说是一个很大的挑战，因为术中一旦狭窄的左侧动脉闭塞，随时都会出现循环供血停止而导致患者死亡。为此，神经内科手术团队对患者病情进行了反复研究，制定了一套缜密的介入治疗方案，并与患者及其家属谈话告知，家属手术意愿强烈，理解并愿意承担风险。

9月25日，神经介入手术团队运用娴熟的介入技术在全麻下顺利实施了左侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术。术后，患者“言语含糊、头昏头痛”症状全部消失。复查头颅CT：左侧颈内动脉供血区血流灌注恢复正常，手术效果良好。

（术后，狭窄明显改善）

（术后头颅CT显示：灌注恢复正常）

9月30日，经过近一周的后续治疗，肖先生康复出院。10月11日，在回访中得知，肖先生恢复良好，已开始正常的生活。在这里，小编也祝福肖先生健康幸福。

科普进行时

颅内动脉狭窄

□颅内动脉狭窄

在中国，33～50％脑卒中和50％以上的短暂性脑缺血（TIA）存在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（SlCAS）。根据大样本人口学调查，约10～29%的脑缺血事件是由颅内动脉粥样硬化引起的。颅内动脉狭窄在中国是高发区，是缺血性卒中的重要病因（约是颅外动脉狭窄的2倍）。

□颅内动脉狭窄的警兆症状

颅内动脉狭窄引起缺血性卒中，较少出现警兆症状，多数患者不出现短暂缺血性脑卒中而直接造成完全性卒中（偏瘫、失语、昏迷等），尤其是位于远端的血管，侧枝循环少而不完全，卒中发生率更高，更易出现明显临床症状。

□颅内动脉狭窄如何导致梗塞

颅内动脉狭窄主要累及部位为基底动脉、颈内动脉颅内段、大脑中动脉和椎动脉颅内段。

●硬化斑块累及穿支动脉，造成穿支闭塞；

●硬化斑块破裂，微栓子脱离引起远端小血管闭塞；

●动脉硬化斑块造成管腔狭窄或闭塞引起远端低灌注。

因此，对于缺血性卒中患者，我们必须进行颅内血管狭窄方面的评估和诊断。CT血管成像（CTA）是目前临床上最常用的无创性血管检查方法之一，可以对颅内动脉狭窄做出初步的评估。当然，脑血管造影术（DSA）准确度更高，可以更精确评估颅内动脉狭窄程度及其侧枝循环。

□发现颅内动脉狭窄，如何处理

造成颅内动脉狭窄的传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、糖尿病和高脂血症等。目前对于颅内动脉狭窄的药物治疗未能达到理想的疗效。所以，处理重点依然是预防为主（包括相关危险因素的处理，饮食控制、加强运动等生活方式干预）。

随着医学技术的进步，近年来，血管成形和支架置入术因具有安全、可靠，损伤小、疗效肯定等优点，已成为治疗颅内动脉狭窄的有效手段。我院神经内科已成熟开展颅内血管介入治疗近十年，为数十例患者进行了颅内外血管成形术，均取得了良好的效果。

文稿

林敏微编

刘向东审核

龚细礼

终审

王自明投稿