抽吸导管治疗急性AIS初体验

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患者信息

患者刘xx，男性，82岁，因“突发右侧肢体偏瘫伴失语4+小时”入院年05月06日19时10分急诊来院就诊；入院时体查：神志呈昏睡状，GCS评分8分，完全性失语，双侧瞳孔正圆等大，直径D=3.0mm，光敏，颈软，无凝视，右侧肢体肌力I级，左侧肢体肌力IV级，右下肢病理征阳性，左侧肢体病理征阴性。入院时NIHSS评分26分。

入院时心电图提示：

1

房颤心律；

2

不完全性房室传导阻滞。

患者既往1年半前因肢体偏瘫住院，诊断为脑梗塞，当时保守治疗，恢复良好；心脏植入支架病史，长期服用阿司匹林抗血小板药物。

入院时外院CT提示：

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外院CT证实既往脑梗的软化病灶；患者并于此次入院半月前外院因头昏入院行颅脑MRI相关检查，影像提示：

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颅脑MRI及MRA检查提示：陈旧梗死病灶及左侧颈内动脉大血管形态存在。

入院后，积极与患者家属沟通病情后，于19时20分送入导管室行造影检查，全麻生效后，影像如下：

右侧颈内动脉左侧颈内动脉及分叉左侧椎动脉左侧椎动脉（侧位）

造影结束后，证实左侧颈内动脉起始段以远完全闭塞；再次术中与患者沟通病情情况，家属完全表示理解，并同意进一步治疗；遂置入8FGuding导管中送至左侧颈总动脉造影证实如下：

造影后，考虑左侧颈内动脉起始段亦有血栓存在，遂置入ACE60导管送至颈内动脉近端，予以负压抽吸，抽吸后造影如下：

颈内动脉起始段血栓斑块较大，因拉拽时脱离完全漂流至颈外动脉，此时抢救颈内动脉最为关键，遂引导微导管置入颈内动脉原斑块以远，造影证实入院：

证实左侧颈内动脉末端以远未见显影，遂引导微导管至闭塞远端，并于Guding与微导管同时造影，评估血栓长度：

微导管送至预估闭塞远端Guding与微导同时造影评估血栓长度

明确血栓位置后，引导ACE60导管至血栓近端，负压抽吸1次后，造影：

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穿刺至抽吸完全通畅时间为：32min；抽吸处血栓如下：

此时证实颈内动脉完全开通后，再次予以ACE导管送至颈外动脉抽吸两次，未将术前逃逸血栓抽出，遂予以导丝将血栓推送至远端，造影如下：

手术结束，经处理完颈内动脉抽吸后，再次抽吸颈外动脉起始段血栓后，明确证实原颈内动脉起始段确为血栓，虽已逃逸，但整体治疗效果满意；术后，撤麻醉并拔管，患者意识症状同术前。

次日晨起查看患者：患者神志恍惚，右侧上肢肢体肌力同术前，下肢肌力恢复至II级，联系急诊CT复查如下：

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CT证实左侧颅内手术区域存在有部分片状高密度影像，考虑造影剂渗出并少许渗血可能；并再次与患者家属沟通，建议再次日复查CT排查渗血情况；遂于05月08日晨起再次复查CT如下：

再次复查CT证实抽吸术后，存在有部分造影剂渗出，并已吸收大部分；目前患者神志嗜睡，GCS评分12分，言语功能较前稍恢复，可发声，双侧瞳孔正圆等大，直径D=3.0mm，光敏，颈软，无凝视，右侧上肢体肌力I级，下肢肌力恢复至II级，左侧肢体肌力V级，右下肢病理征阳性，左侧肢体病理征阴性。术后评测NIHSS评分17分。目前患者已积极接受康复治疗。

术者体会：

1

该例患者ADAPT技术治疗急性大负荷量血栓AIS中，此例患者使用ACE导管抽吸相对支架取栓治疗操作次数要减少很多；结合术后两次CT检查结果对比，抽吸较机械取栓而言，对血管内膜损伤明显减少；

2

串联病变治疗由近及远，先处理近端至责任血管血流通畅是前提，抽吸导管先处理颈内动脉近段血栓，虽未完全抽吸出体外，但亦达到为责任血管血流开通做好提前的铺垫工作。

医院信息

黄新源

贵州医院神经外科主治医师，医学硕士，中国医师协会神经介入专业委员会会员，中华医学会贵州省神经介入分会会员，年、年多次参加第二医院举办的“颅内动脉瘤介入治疗高级培训班”学习并结业；年参加“Juha神经外科大师班培训”顺利结业；年参加“中国颅内动脉瘤计划（CIAP）”神经解剖培训班顺利结业，从事神经介入手术8年余，目前独立完成全脑血管造影手术达余例，单独操作急诊溶栓、支架取栓手术达余例，独立完成动脉瘤栓塞术、AVM栓塞术及硬脊膜动静脉瘘手术达余例。

贵州医院脑血管病中心，有病床张，其中有神经重症监护室15张，昏迷促醒中心9张床位，拥有神经功能血管检查室、神经功能康复室及专科高压氧舱等；是“国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地”、“高级卒中中心建设单位”及“昏迷促醒中心联盟单位”；医护人员60余人，其中博士3人，硕士生导师2名，硕士研究生8名；年手术量余台，其中神经介入手术量余台，涵盖脑血管亚专业手术（急性脑梗塞血管内治疗术、动脉瘤栓塞术及夹闭术，动静脉畸形栓塞术及切除术、硬脑膜/硬脊膜动静脉瘘及颈内动脉海绵窦栓塞术），功能神经亚专业（三叉神经微血管减压术、面神经微血管减压术）、脊髓脊柱亚专业微创手术、颅内肿瘤及颅脑外伤手术等。

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