百家百言middot第期张利勇

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第02期

张利勇

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，医院医院血管神经外科主任

年在医院(AKH)医院(St.Polten)神经中心交流访问。国家卫计委脑卒中防治优秀中青年专家，被山东省总工会授予“齐鲁金牌职工”，是聊城市有突出贡献的中青年专家，在聊城“为你点赞”全民推荐活动中，被评为“聊城市好医生”。

先后参加国家“十一五”、“十二五”、“十三五”脑血管病相关科技支撑计划项目，获山东省科技进步二等奖2项，获山东省医学科技奖二等奖2项，聊城市科技进步一等奖2项，泰山医学院科技二等奖2项。近几年发表中华系列杂志医学论文20余篇，其中SCI收录论著2篇，主编著作部，副主编著作部。年获得国家卫计委脑卒中防治“司南奖”。

这张老照片是从一个邮件里面偶然发现的……这还是年我们刚刚开展颈动脉内膜剥脱术的时候全体颈动脉剥脱手术小组所有成员一起拍的照片，从王继跃院长带领我们开展CEA，到神外分亚专业，血管神经外科才逐步成熟！年已经过去了……当年的我们很年轻！在这年里，血管神外开展了，颈动脉内膜剥脱手术、颅内外血管搭桥手术、复杂脑血管病的复合手术、神经介入手术，急诊取栓手术……昨天，我们血管神外团队再次开展了一例复杂动脉瘤手术……这是个男性、42岁病人因为突发头痛入院，神志清！颅脑CT：蛛网膜下腔出血CTA：右侧大脑前动脉A2段巨大动脉瘤入院后第二天，我们给他做了全脑血管造影！理论上这应该是一个夹层动脉瘤，巨大，流出道和流入道极其狭窄！入院第二天造影后，我们血管神外团队开始讨论定手术方案……这是一张去年的照片，可以跟年前比一下，貌似所有人都仍然非常年轻……好像比之前的那张照片还年轻????????????，所有人都还是一种年轻的自信！满满的精气神……????????????瘤子的样子大概齐就是画的样子方案、动脉瘤孤立＋双侧A段搭桥（侧侧吻合）方案2、支架辅助动脉瘤栓塞术方案、直接闭塞动脉瘤我们看：动脉瘤出入口很窄，血管也有明显的迂曲，动脉瘤巨大，综合这些特点，如果用支架辅助动脉瘤栓塞，那血管就很容易术后闭塞！所以方案2不是最好的……我们术中双人压迫双侧颈动脉行椎动脉造影，发现后胼周动脉没有向前代偿！所以支架闭塞动脉瘤方案不可取！从理论上来讲，远端搭桥，近端孤立，貌似是非常合理的方式，所以科内讨论准备执行方案当天晚上，我又在各大群里发了一下片子，请全国各地的神外医生、神介医生展开热议……90％的小伙伴们也都支持搭桥＋孤立手术！至于孤立，有了好多意见……有人提出开刀孤立、有人喜欢介入孤立……我们的想法是：搭桥选择前纵裂入路，这个入路不好显露动脉瘤的流入道……如果显露需要联合翼点入路，那样的话创伤有点大……病人经济条件允许，我们还是更倾向介入孤立！发病4天手术，开颅后感觉脑压高一点儿，术中穿刺侧脑室额角，缓慢释放脑脊液至脑组织塌陷，顺利牵开额叶显露纵裂！我们选择的是发际内冠状缝前纵裂入路在冠状缝前避开引流静脉显露双侧大脑前动脉分别阻断切开进行侧侧吻合！手术显微镜放大十几倍，用比头发丝还细的缝合线，在一个脑深部狭窄空间内进行吻合血管！周围还都是重要的脑组织！这确实有难度！术中吲哚箐绿荧光造影，轮流阻断双侧吻合口前A，见吻合口通畅，动脉瘤闭塞前反复旋转D，证实吻合口通畅！吲哚箐绿荧光造影，证实吻合口通畅！为了避免周围的机器和台上的物件儿影响选位置和旋转D，我们还是先关颅然后再栓塞动脉瘤，动脉瘤栓塞过程很快，流入和流出道闭塞完全！吻合口通畅，双侧A同时给吻合口供血，最后一张特殊位置，看到了吻合口的模样……血流经吻合口倒灌到右侧胼周动脉、也倒灌到了动脉瘤流出道……麻醉师水平很高，结束手术十几分钟，病人平稳复苏！！！醒后查体，言语流利，四肢活动自如！脑深部血管搭桥技术，在神经外科是高难度技术！本台动脉瘤手术的成功，代表着我们血管神外深部搭桥技术的日益成熟……医院医院：

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