时间就是生命急性脑干梗死患者抢救纪实

“叮铃铃.......”，年7月4日上午11点，一阵急促的电话铃声响起，“喂，您好!医院内二科，有什么事吗?”，对面传来了焦急的声音“我是急诊医师，我们在接一例右侧肢体偏瘫患者，患者大约发病1小时，现在在救护转运过程中，患者突然昏迷，呼之不应了，血压，既往有高血压、糖尿病病史.......医院”。我们当班邓桃玲医师立即把这个情况汇报给科主任舒志红主治医师，舒主任经过仔细分析，初步考虑缺血性脑卒中。

缺血性脑卒中亦称脑梗塞,系由脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧引起脑软化,为临床难治疾病。脑卒中是人类死亡的三大原因之一，在我国是排在第一位的死亡原因，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、多后遗症“四高一多”的特点。“时间就是大脑”，在脑卒中的救治中，如何尽早检查、尽早治疗是影响卒中预后的关键。在早期积极进行溶栓治疗，恢复脑血管再灌注，是降低致残及死亡率的关键因素。

“该患者如果确诊为缺血性脑卒中，抓紧时间是关键，缩短DNT时间(从患者就诊到给予第一针溶栓药物时间)能够改善患者预后”，舒主任心理如是想。舒医院急诊门口等待，并通知放射科及检验科，电话通知救护车护士立即给患者抽血备查，查心电图排除心源性昏迷，注意控制血压血糖，予以“甘露醇ml静滴”降颅内压，通知病房护士到药房备好“尿激酶”备用。11点30，医院，舒主任指示直接绕过急诊，立即送入放射科行头颅MR+DWI检查，安排另一组护士送血急查血常规、生化、凝血常规，D二聚体等检查。

在检查过程中，舒主任积极和患者家属沟通，因患者是外地人且为老年人，年轻子女未在身边，语言上比较难以沟通。舒主任不厌其烦，耐心、细致、反复的与患者家属交代病情及溶栓治疗的意义、风险，待11点50，MR结果回报急性脑干梗死时，患者家属终于理解溶栓治疗的意义，签字同意溶栓。立即评估病情，血压/90mmHg，随机血糖13.5mmol/l，医生护士在舒主任的指导有条不紊的监测的各项生命体征，进行着各项抢救措施。“评估病情后有溶栓指征”舒主任指示，11点55分患者平稳送入病房，立即予以尿激酶万单位快速静滴溶栓治疗。溶栓治疗后舒主任亲自守在病床旁边监测的患者各项指标。约2小时后，患者的意识逐渐清醒，能有效对答，右侧肢体肌力较急诊接诊时好转。

目前，患者已能在家属的掺扶下缓慢行走，各项生命体征平稳，血糖血压控制可，正继续在我科住院进行后期的康复治疗。

所谓的溶栓治疗，就是用药物把血管内已经形成的血栓打碎，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应，医院最常用的就是静脉溶栓。溶栓最常见的风险是溶栓后出血，出血可以导致病人颅内压增高，严重时可以导致脑疝发生，导致病人死亡，溶栓还可以导致小的栓子脱落，病人再次发生其他部位的脑梗死。溶栓治疗本就存在着极大的责任及风险，但是我们在舒志红主任的带领下，根本就无瑕顾及这些风险，本着以病人为中心，只为能够提高患者以后的生活质量，不能瘫痪在床。我们内科团队是一个有责任、有担当的团队!

内科舒志红主任指导病人康复锻炼中，患者肢体肌力基本已恢复

脑梗预防小知识

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身瘫痪，口角流涎，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是典型的脑梗塞症状，常使人猝不及防。当然，也有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

一般秋冬季节是脑梗塞的高发季节，做好保暖措施是必要的，在季节变换之际，及时的注意增加衣物，或者头部的保暖，戴上帽子，能够使脑部血液更加通畅，减少脑梗塞的发病机会。

脑梗塞是一种比较容易反复发作的疾病，而且一次比一次严重。预防脑梗塞的发作，可以小剂量阿司匹林口服，每日0.1克即可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，可以长期服用。

脑梗塞也常继发于高血压病、糖尿病、冠心病等病之后，在预防脑梗塞的同时，积极治疗这些原发病也能有效的减少脑梗塞的发病机会。

另外，自身的心态也很重要，保持平和的心态，避免情绪的剧烈激动，过度疲劳。低盐饮食，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。

医院内二科是集消化内科、呼吸内科、心脑血管内科、神经内科、内分泌风湿内科为一体的综合科室。

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供稿：吴俊杰（内二科）

编辑：张敏敏

审核：戴东阳

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