冠状动脉造影发现有冠状动脉慢性闭塞怎么办

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冠状动脉造影检查目前是确诊冠心病的最重要检查，经常在临床看到冠状动脉造影的时候发现某一支冠状动脉全闭，用医学上的话来说叫TIMI0级，意思是一点血流都没有，那么在临床上一旦发现了某支冠脉全闭，除急性心肌梗塞外，都是冠状动脉慢性闭塞，这种情况对医生或者对患者及家属都是一个比较棘手的问题，下面谈谈现有治疗条件下，发现了冠状动脉慢性全闭怎么办？

1冠状动脉的危险分级

医学上有一个冠状动脉的危险分级，按照这个分级，冠状动脉被分成一个树枝样的改变，越是主干越危险，从冠状动脉的危险度上分别列为冠状动脉左主干枝、左前降支、左回旋支和右冠状动脉，冠状动脉越大，其提供血液营养的心肌细胞就越多，如果出现问题，缺血坏死的心肌细胞就越多，所以基本上可以这样说，冠状动脉越大，危险度就越高。

2冠状动脉分支慢性全闭怎么办？

一旦发现冠状动脉全闭，包括前降支、回旋支和右冠状动脉，原则是必须积极的处理，尽量再通已经全闭的血管。

（1）冠状动脉球囊扩张加支架手术

冠状动脉支架手术开通血管的前提是：全闭的冠状动脉能够让携带球囊和支架的导丝通过，如果动脉导丝能够通过，才有开通的可能，所以一般说来，全闭的动脉如果是在近期半年以内，特别是三个月以内的，导丝是有可能通过的，只要导丝能通过就能够做成玩的都买球囊扩张和支架手术，在冠脉全闭的情况下能够做通当然是万幸，由于根本无法知道冠脉闭塞的时间有多长，冠脉造影都是全闭，目前本单位约有一半的患者从外院转来的冠脉全闭能够开通，但也有一半的患者不能介入开通，值得一提的是，在做手术之前没有医生敢保证一定能够开通，而所有的材料是一次性的，如果是要试着做冠脉闭塞血管开通，有需要用到这些一次性的材料，所以即使没有开通也会收费，所有的材料会全部如实收，在临床上确实碰到过有患者极力要求开通，愿意试着做做，最后没有开通也会收材料费。

（2）冠状动脉搭桥手术

没有介入开通冠状动脉的冠脉全闭患者，医生如果建议行冠状动脉搭桥，是可以考虑的选择，都没搭桥，能够绕过冠脉全闭的部分，在全闭的冠状动脉两端搭一个血管桥，以解决闭塞的冠状动脉没有血供的问题，冠状动脉的危险分级危险度越高，搭桥的必要性就越大。

（3）其它方式的手术治疗

其实冠状动脉除了球囊扩张加支架和搭桥之外，还有第三种手术治疗选择，那就是冠状动脉的旋磨等治疗，但是技术要求高，目前做的很少。

（4）药物保守治疗

在进行药物保守治疗之前，最好能够评估冠状动脉缺血的危险性，如果危险程度比较低，并且患者没有缺血的临床症状，或者是患者有临床症状，但是药物治疗能够消除这种症状，经过检查未见阵发性缺血者，说明可以用药物把它稳定下来，这个时候是可以建议保守治疗的，特别是在介入治疗不能开通而冠脉搭桥治疗手术风险比较大的时候，能够用药物保守治疗消除症状的患者，或者是本身就没有缺血症状的患者，全闭塞的冠状动脉一般都已经形成了丰富的侧枝循环，形成侧枝循环冠状动脉主要是慢性逐渐闭塞的冠状动脉主要分支，有充分的时间来形成侧枝循环，而急性心肌梗塞造成的全闭，由于没有及时手术，一段时间以后也可以看到侧支循环，但是其侧枝循环一般没有逐渐闭塞的冠状动脉形成的侧枝循环丰富。，但只要能够消除或者控制临床缺血症状，保守治疗是可以接受的。

（5）对冠脉分支的远端全闭塞的处理

对于前降支、回旋支和右侧冠状动脉的远端，在不能介入开通的条件下，临床上往往采取保守疗法，以作者看到的现象，药物临床治疗的效果完全能够控制患者的缺血症状，不一定要搭桥治疗。对左主干慢性全闭塞的，在临床上基本看不到，其原因是左主干后面连接左前降支和左回旋支，在左主干狭窄到一定的程度，比如主干大于50%开始，就会出现心绞痛的症状，患者一定会去进行治疗。

综上所述，冠状动脉有分支血管全闭者，治疗原则是尽量的行血管再通治疗，如果受现有的治疗客观条件所限不能行介入开通治疗或进入开通治疗失败，冠状动脉的危险分级危险度高的，需要进行冠状动脉搭桥治疗，或尝试其他的手术治疗方法，如果评分危险程度不高，或者药物治疗能够控制临床症状，或者本身没有心肌缺血的临床症状，都可以考虑药物治疗。

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