临床医师大礼2015临床医师技能考试

医学是一门实践性很强的学科，在临床医学教育中，培养学生临床思维能力和临床实践技能是教学的重要内容和主要环节，也是评估临床教学的核心指标。希望大家都把临床技能学好哈，接下来我们要面临的就是年临床医师实践技能考试了，告诉老师，你都复习好了吗？

病史采集咳嗽咯血

病例分析慢性肾小球肾炎轻度贫血

基本操作：插胃管。考官提问：插入深度（45-px）怎样判断是否插到部位(三种方法)，若发生恶心怎么办（休息后再插）

体格检查：胸骨角腋窝腋前线肩胛上区腹部视诊肝脏触诊四肢关节检查（包括浮髌试验）肝脏单手触诊腹部胸部视诊膝关节小腿检查肩胛上区描述锁骨上窝描述

第三站：1.连续性机械杂音2.肠梗阻3.支气管呼吸音和湿罗音4.窦性心动过速

5.左侧胫腓骨骨折6.脑梗死7.室性心动过速8.把病人的钱存入他的住院账户。

，

病史采集肺结核咯血病例分析肝硬化腹水

体格检查结膜，巩膜眼睑检查心脏、肝脏触诊

操作人工呼吸

题

问诊：咳嗽、咯血很久，医院检查：

病例：肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

检查：颈部淋巴结触诊

胸部听诊肺部听诊

肝脏触诊

操作：建议呼吸机的应用

版本2

病史采集：患者，神志不清伴全身冷汗2小时，有糖尿病史。病例分析：女，尿频，尿急，尿痛，伴烧灼感。

号

胸部视诊、肝脏触诊、脊柱检查。人工呼吸

病史采集腰痛，下肢放射痛病例分析心包积液结核可能性大

号

发热关节疼痛3周有机磷中毒

穿脱隔离衣心脏扣诊皮肤弹性水肿腹部体表标志四分发动静脉杂音部位区别六步洗手法

室间隔缺损湿性罗隐啸鸣音肺炎硬膜下血肿房颤左束支传到阻值

号题

病史采集：女性，双手关节疼痛、晨僵三月（类风关）

病例分析：男性27岁，多饮多食，脾气暴躁，心脏闻及杂音，（甲亢并甲心）

操作：右上臂开放性骨折，无活动性出血，现场急救处理及三角巾包扎，提问：骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？

体检：指出一些重要体表位置（第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，锁骨下凹）

脾脏触诊，肛门指诊（注意体位）

上机：左侧桡骨骨折，脑梗，房早，三度房室传导阻滞，输血之前告知签同意书，收缩期吹风样杂音并向左腋下传导，肺部湿罗音、啸鸣音（个人答案，仅供参考）

第三站也有答案：隆样杂音，不传导；哮鸣音、湿罗音；房颤；右室肥厚；左尺骨骨折；直肠癌；脑出血；输血时医生要向患者说明原因及不良反应。：

号题

第一站

病史采集：男性，左第一趾关节肿痛

病例分析：急性心肌梗死

第三站

听诊：心尖部收缩期杂音（不知道是否正确）

右上肺肺泡呼吸音，湿啰音

X线：胫骨骨折

肠梗阻

CT：脑梗死

心电图：房颤，室颤

医德：病人术前来月经，但是医生不知，到手术室才发现只好取消手术，谁的责任？

第二站

查体：锁骨上淋巴结触诊，心脏叩诊，腹壁静脉触诊，腹壁血管杂音

操作：左结肠癌术前消毒

呼吸运动,脑膜刺激征,电除颤,

病史采集:膝关节疼痛3年,

病史分析:急性前壁心肌梗死`,心功能2级`,事前早搏

号题

1.病史采集：女性，28y，已婚，发热，尿痛三天

2.病例分析1.心包填塞2.休克3.多发肋骨骨折

3.腋窝淋巴结触诊、脾脏仰卧位触诊、巴宾斯基征（提问：克氏征得阳性表现、板状腹的意义）

4.卵巢囊肿扭转手术前的消毒(提问：肚脐部的消毒)

5.CT：硬脑膜下血肿，X线：结石、股骨骨折

心电图：1.房颤？

2.室性心动过速

医德：选A

号考题

第一站病史采集女54岁尿量增多4月余

病例分析男46岁咳嗽咳痰2月余加重一周

PE：心脏听诊无异常血尿常规无异常

右下肺呼吸音减弱叩诊浊音

X：右下肺团状影边缘清晰肋膈角变钝

既往肺结核20年已治愈

笔者答：1肺结核（空洞性？陈旧性？）

2右侧胸腔积液

第二站1肺部听诊Murphy征小腿膝关节检查浮髌试验

2腹壁脂肪瘤切除

第三站1三联律/房扑？

2右肺肺泡呼吸音+湿罗音

3房颤

4心肌梗死

5食管癌

6股骨干骨折

7脑出血

8病人不愿做必要检查应耐心说服

号题

第一站1。尿路刺激征2。结核性腹膜炎

第二站语音震颤脑膜刺激征脾脏触诊板状腹浮病试验清创术

第三站大叶性肺炎胫腓骨骨折食管癌

版本2

操作：

脑膜刺激征

左上臂囊肿切除（主要就是考铺单、无菌操作、缝合、针持和手术刀的持握方法，具体的囊肿切除不考）

呼吸运动的类型，频率，节律等等

膀胱的查体

病史：

50岁男性，3年冠心病史，近一周双下肢水肿。

多考虑心衰，病史注意要问到：近期有无劳累、感染？卧位呼吸困难？近期有无心前区不适？类型？持续时间？如何减轻或消除？有无药物治疗？等等

病例：

50岁女性，大便时有肛门肿物脱出伴有便血半年。有便秘病史。血常规阴性。

诊断：痔疮

鉴别诊断：直肠癌，直肠息肉

进一步检查：出凝血、便常规、必要时直肠镜

治疗原则：营养支持，止血，对症治疗便秘，嘱其勿进食刺激、辛辣食品，必要时可手术治疗

号题

病史：肉眼血尿

病例：女，25岁，烦躁一个月，发热、咽痛三天，昏迷半小时，既往甲亢，无规则服药，发热39.5℃，心率，查体心肺无异常，甲功高，心电图为窦性心动过速

体查：心脏叩诊，振水音，腹壁反射

操作：骨髓穿刺

号题

病史：男性患者，右背部剧痛伴血尿3小时入院

病例：男性患者，多饮、口渴、消瘦4月，有家族糖尿病史，尿糖（+）

体查：对光反射、乳房触诊、肝脏单手触诊法

操作：四肢浅静脉穿刺取血

号题

病史采集：无痛性血尿

病理分析：2型糖尿病

体格检查：心脏叩诊，膝反射。心脏相对浊音界，肠鸣音的消失，腹壁静脉检查

基本操作：电除颤，细颤

考官问：曲张静脉的血流方向鉴别。

第三站

心音：机械样？

呼吸音：吸气性哮鸣音

心电图：房颤，室早

影像：气胸，股骨骨折，颅骨骨折.

医德医风：最长那个。。

病史采集：消瘦、多食、易怒烦躁，：甲亢

病例分析：1。急性胆囊炎，胆囊结石，2.右上腹局限性腹膜炎，

题干中给了进食油腻食物后呕吐，为胃内容物并有黄色液体（胆汁）

Murphy(+),右上腹局限性压痛、腹肌紧张、反跳痛，血白细胞增多，中性粒细胞比例增多。

然后给了个B超图，打印在题目中的，不是很清楚。

我看了一眼，肯定有结石（强回声光团，其后方声影减弱），胆囊壁是增厚的

体格检查：1.锁骨上淋巴结触诊2.乳腺的触诊3.腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查

基本操作2.胃大部切除术后三天换药

第三站：左侧胸腔积液，房颤心电图，室性期前收缩心电图，右侧肺泡呼吸音减弱听诊，腹部外伤肝脏破裂，其他的有些拿不准的就不发了！

号

第一站病例分析是考得是胃溃疡穿孔，病史采集考的是糖尿病。

第二站考得是第7颈椎部位，脑膜刺激症的检查，桶状胸的前后径是怎么样，表现对应的疾病，还有腰椎骨折是怎么样搬运的颈椎受伤的搬运。

第三站考的是股骨径骨折等等

号题

第一站

病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饥、多食1月。

病例分析：胃十二指肠溃疡出血，急性弥漫性腹膜炎。（男性，饱食后出现

上腹部“刀割”样疼痛10小时，伴恶心、呕吐，医院予输液治疗，稍好转，4小时

前又出现腹痛。查体：T38.5，血压/80mmHg，神情，腹平坦，呈“板状腹”，肝浊音

界消失。血常规：18*10^9/L，N80%，Hb）。

第二站：

检查：气管检查，肺下界移动度检查，移动性浊音叩诊

问题：1.气管向左侧还是右侧偏见于什么病2.正常的肺下界移动度是多少3.三凹症的表现，何种

情况下会出现4.手术备皮的原因。

操作：阑尾手术的碘伏消毒。

问：碘伏要消毒几次？第二遍消毒与第一次间隔几分钟？是否需要备皮？

第三站

1.心脏听诊：一个肾功能衰竭的患者的心尖部听诊：A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹风样

舒张期杂音D吹风样收缩期杂音。(选d)

2.肺部听诊：一个发热、胸痛的患者，既往有肺结核病史。

听诊：A左下肺支气管肺泡呼吸音B右下肺支气管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音减弱D

右下肺肺泡呼吸音增强

3.左胫腓骨双骨折

4.房性期前收缩（选项中有房颤、阵发性室上速等，个人认为是房早）

5.阵发性室上速（选项中有心梗等，感觉都不像）

6.脾破裂（选项：肝癌，肝破裂，肾破裂，脾破裂，）我不太确定

7.把利弊告诉患者，由患者选

第一站：

1、病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小时。既往有糖尿病史8年。

2、病例分析：急性胰腺炎。

第二站：

1、体格检查：肺脏的叩诊（方法、顺序）；眼睑、结膜、巩膜、瞳孔的检查；考官问题正常人体型分类（5种）。墨非氏证的检查和意义

2、基本技能：戴无菌手套，考官问题：与戴手套相关的复习一下，为何要冲洗手套(避免引起炎症及组织粘连)。如果有连台手术该怎么脱手套和手术衣。

第三站：上机考，随机出题，体型选择题。

号题

体格检查：乳腺触诊，脾脏触诊，肱二头肌反射

基本操作：戴手套

号题

问诊：女，18岁，突发右侧头部跳痛1小时

病例分析：女，31岁，阴道淋漓出血n（好像是6）天，下腹剧痛1天（好像是）。

诊断：1异位妊娠破裂出血失血性休克失血性贫血急性腹膜炎（这个不要忘记）

体格检查：锁骨上淋巴结触诊、脾触诊、乳房视诊

基本技能：股动脉穿刺

机试（答案仅供参考）

1、全收缩期4/6级粗糙样杂音，广泛心前区传导

2、肺脏不记得了

3、房颤

4、室颤

5、主动脉型心

6、股骨颈骨折

7、肾破裂

8、选最后一个，反正就是说医生的行为是不对的

第一站：病史採集：男。30歲，突發baozha樣頭痛伴意識障礙5小時

病歷分析：引產7天，陰道分泌物伴腹痛5天，有低熱

第二站：1。第7頸椎棘突，鎖骨下窩，肩胛區，夜后線的體錶標誌，腹部包塊的觸?

2。胸外按壓

版本2

病例分析；女性27岁主因吸宫术后腹痛发热5天，加重一天急诊入院

患者有人流史，因胎盘等附着物没有清净进行吸宫术，术后三天阴道异常分泌物（脓血性，臭味）且体温升高38度左右，下腹痛。一天前体温升高到39°，下腹痛加重，既往体健，查体有腹膜刺激征体征，附件压痛，宫颈水肿举痛！白细胞及分类高

病史采集；男性，30岁主因突发头部爆炸样疼痛伴意识不清5小时入院

体检；第七颈椎隆突腋后线胸骨下窝体表位置伴描述，左下腹包块深部触诊，脑膜刺激征

操作；心肺复苏，问题按压时胸骨下降位移3-px复苏过程观察生命体征最多不能停止大于5秒，5个复苏周期后在判断复苏效果！

上机分数不少，大家不要忽视！没法描述，我答的也不好，就不误导了！

加油！

号题

病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊

病例分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg

考虑：开放性血气胸，失血性休克，进一步检查时记得要做胸腔穿刺（我就忘记了这个）治疗：首先补充血容量---这点要写上

操作：三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征，

问题：1、深大呼吸临床意义？（我没答出来，考官答案：呼吸性酸中毒）

2、三腔二囊管放气时注意事项？

第3站考虑：舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑出血；行使医生“干预”权，报告院领导并得到同意后，给患者做手术

号题目

病史采集突发意识障碍半肢体瘫痪入院

病史分析十二指肠消化性溃疡

技能murphys征检查

脑膜刺激征边操作说

穿手术衣，带手套，注意事项，挺简单的

题

第一站：病史采集：女，5岁，反复四肢抽搐1年，近2天频繁发作。

病例分析：（大概的啊，记不了那么多）

女，19岁，发现脓血便半年，后边记不太清了，没有明显的阳性体征，无发热、腹痛，腹平软，粪便常规：红细胞满视野，``````结肠镜检：直肠内壁见小颗粒，黏膜充血、糜烂。

第二站：体格检查：锁骨上窝、腋后线、肩胛下区、第7颈椎棘突，腹壁紧张度、腹部压痛、反跳痛（问了胸骨角的意义）操作：面罩吸氧（问：1.氧气瓶的四防：防火、防热、防震、防油。2.吸氧时为什么要用湿化器？）

第三站也不知道对不对，就不说了

号题

病史采集：发热伴颈淋巴结肿大病例分析，诊断是急性肠梗阻

号题

1、病历：肾盂肾炎，病史：出血，关节炎2。室间隔。湿罗音。

3。脑膜刺激症4。导尿

患儿男，6岁，母亲给其洗澡时发现双下肢有瘀斑和紫癜。

患儿2周前曾患感冒，体温38.5，扁桃体1度肿大，给服用感冒药后退热。后口腔牙龈出血，双颊粘膜壁出现血泡。查体：胸骨无压痛，腹部平软，肝脾未触及。扁桃体1度肿大，而后发现一轻度肿大的淋巴结。实验室检查：wbc6.5*hb中性粒68%淋巴细胞32%淋巴变异细胞0.3血小板9*.

请做初步诊断、理由、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。

病史采集:心悸活动后气促3小时

还有化脑

胸骨角,腋中线,位置

膀胱检查

带手套

题

第一站：病史采集：乏力、面色苍白5天（大概是五天），巩膜黄染3天。

病例分析：急性乳腺炎

第二站：1、假设甲状腺2度肿大，视诊及触诊（前、后方任选），提问：甲状腺的分度

2、肝脏的单手触诊法。

3、膝反射。

操作：胸外按压，提问：有效的标准，最多可停止多长时间？（10s）

第三站：一共的了10分，所以我也不确定哪些是正确的选项。

号题

1.

病史采集；流行出血热

病例分析：乳腺囊性增生

2.穿脱隔离衣

腹壁反射（提问）脾脏叩诊测量血压

3.奔马律右侧呼吸音增强。尺骨骨拆肝破裂正常心电图心梗8。A

题

肘关节脱位，肘后空虚，肘后三角关系异常

初步诊断；肘关节脱位

诊断依据：1.明确的外伤史。肘部疼痛，肿胀，活动障碍。

2.肘后空虚，可触及凹陷，肘后三角失去正常关系

3.肘部后凸畸形。

鉴别诊断：1.伸直型肱骨髁上骨折，肘后关系正常可助鉴别。

2.尺骨鹰嘴骨折

辅助检查：进一步复查X线。

治疗：1.手法复位

2.外固定，用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90度位，再用三角巾悬吊胸前2-3周。

3.功能锻炼。

4.对症支持治疗。

号题：

病史采集：意识障碍

病例分析：股骨颈骨折外伤

操作：胸穿

查体：乳房视诊

解析：

第一站

病史采集：意识障碍

（一）现病史

1．根据主诉及相关鉴别进行询问

(1)发病诱因：臭氧、激动、劳累、外伤、中毒

(2)昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）

(3)昏迷程度

(4)有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变

(5)伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况

2．诊疗经过

(1)医院就诊？做过哪些检查？结果如何？

(2)治疗情况如何？

(二)．相关病史

1．有无药物过敏史

2．与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化、肝、肾疾病，有无糖尿病史，精神神精疾病史，全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。病例分析：股骨颈骨折外伤

一、诊断及诊断依据(一)诊断股骨颈骨折外伤(二)诊断依据1.有髋部外伤史2.患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点压痛

二、鉴别诊断1.髋关节脱位2.股骨粗隆间3.股骨头坏死三、进一步检查髋X线摄片四、治疗原则1.首选内固定治疗，防止骨折并发症，如不适宜手术，可行牵引治疗2.晚期出现股骨头坏死，可行全髋置/换。

第二站

体格检查：

乳房视诊，腹壁紧张度，压痛，反跳痛的检查，小腿和膝关节的检查（包括浮髌）

提问：橘皮样有何临床意义？

乳房视诊

1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；

2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。

3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）

操作：胸穿

患者体位正确（3分）

穿刺前先量血压（1分）。

模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2分）

穿刺点选择正确（3分）

穿刺点选择患侧胸部叩诊实音最明显的部位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间（或由超声波定位确定）。

消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）

常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米（1分）。

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（5分）。

覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分）。

模拟穿刺操作正确（4分）

考生以左手的示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在局麻处刺入，转动三通活栓进行抽液，首次抽液不超过毫升，以后每次不超过0毫升（1分）。

助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用止血钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液（1分）。

抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定（1分）。

术后处理正确（1分）

术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）

答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

为什么穿刺点选择在下一肋骨上缘？

答：避开肋间血管和神经。

诊断性穿刺抽液量是多少？

答：50-毫升。

第三站：

上机：听诊不清，估计8分没了。

股骨骨折，肾破裂，房早，室早，医德医风很简单

号：

病史采集停经两月，下腹痛

解析：

初步诊断：宫外孕

问诊内容

一、现病史

1、病因、诱因运动、与饮食关系

2、疼痛性质、特点，有无放射痛，与饮食、呼吸、体位的关系

3、伴随症状有无呕吐、腹泻、黄疸等症状？

4、全身症状发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化等

二、诊疗经过

1、医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

2、发病以来用过什么药物，是否有效？

三、相关病史

1、与疾病的相关病史溃疡病、慢性胆囊炎，腹部手术、心血管疾病，泌尿系疾病、阑尾炎

2、药物过敏史、手术史

病例分析：红斑狼疮，面部红斑，关节炎，脱发，白细胞减少

解析：

诊断：系统性红斑狼疮

诊断依据：面部红斑，关节炎，脱发，白细胞减少

鉴别诊断：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球炎、淋巴瘤

进一步检查：ANA谱、补体测定、皮肤免疫活检

治疗：一般治疗

早期大剂量糖皮质激素

保护脏器功能

体格检查：1、乳房的触诊2、左下腹包块的触诊3、肛门指检相关问题：腹部触到包块应注意什么？

基本操作：心脏骤停电除颤的操作方法相关问题：同步电除颤与非同步电除颤的区别

版本2

病史采集：女3岁发热，咳嗽三天

病历分析：肠结核

体格检查：口述观察呼吸频率，类型，节律

液波震颤

脑膜刺激症

直肠指检

技能操作：带无菌手套

号题

第一站：病史采集：女性，36岁，右下腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊，既往妇科“良性肿瘤”史。

病例分析：诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞；高血压。男性，64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski征阳性，既往高血压病史10年，血压控制不好。CT见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗，6天后症状好转，现转住院进一步治疗。

第二站：1）肺部听诊，问胸膜摩擦音的听诊位置；肝脏触诊，手部检查。2）妇科肿瘤患者行手术治疗，要求在前臂尚未洗手消毒的情况下为患者做手术部位消毒；问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。

第三站：1.红斑狼疮患者胸闷，呼吸困难，听诊心尖部：A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音，C.舒张期吹风样杂音，D.舒张期吹风样杂音。

2.右下肺呼吸音减弱。3.左肺炎症。4.左股骨颈骨折。5.肝癌。6.这个心电图看不清。7.阵发性室上性心动过速。

8.（我个人认为选A）医德医风：肺癌患者做支气管镜术前医生告知术中难受无法忍受时用手拍床，医生会做相应处理，不要突然坐起来，然而手术过程中病人多次拍床医生只是口头安慰，没有做相应措施减轻病人痛苦，病人很不满：（答案的大致意思）A.术后应该理解患者的痛苦，向患者解释已经做了相应的措施，有些不适是无法消除的；B.术前谈话内容不能兑现，医生要向病人赔礼道歉。C.显然是错的。D.术中只是口头安慰，与术前谈话不符合，有欺骗病人的嫌疑。

号

①：病史采集：小儿发热咳嗽3天病例分析：应该是闭合性颅脑外伤。

②：操作眼球运动，胸部叩诊，吸氧

题号

第一站

病史采集：男5岁，发热5天，皮疹2天

病例分析：老年患者，腹泻与便秘交替，便中带血，体重减轻，贫血貌等。

诊断：消化道肿瘤（结肠癌的可能性大）

第二站

体格检查：心脏听诊，小腿检查和浮髌试验

操作：口对口人工呼吸

版本2

病史采集是右腰部疼痛伴低热盗汗病例分析胃溃疡

号题：

液波震颤。腹穿。脑膜刺激症。认了几个体表标志，病史采集是8月男孩，发热伴惊厥。病历分析是肝硬化。心电图是阵发性室上速和窦缓。片子是一个脑梗和一个骨折。

：

病史采集：男孩10岁，眼睑及双下肢水肿3天

病例分析：自身免疫性溶血性贫血：女，56岁，2月前HB72g/l，皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性，coombs实验阳性，TB36，DB4.

操作：骨穿：细胞计数和涂片及培养取多少骨髓？

查体：乳房视诊，脑膜刺激征操作及阳性表现，振水音临床意义

号题

第一站

病例分析：缺铁性贫血

病史采集：儿童腹泻半年，体重无增加

第二站

体格检查：胸、背部体表标志，腹股沟淋巴结触诊，肝脏单双手触诊

基本操作：女病人导尿

第三站

正常心电图，三度房室传到阻滞，

硬膜外血肿，股骨颈骨折，食管癌

听诊房颤、右下肺呼吸音减弱（本人答案）

第三站答案2，个人认为消化道造影的是胃癌，食管是正常的；头颅CT的应该是硬膜外血肿，血肿成双凸形而非新月形，并且中线偏移不明显。有做过的朋友讨论下~~~

号

病史采集：女，71岁，呕血n小时，有乙肝、肝硬化5年。

病例分析：心悸，心律不齐，高血压病史，服吲达帕胺，血钾3.3mmol/L.心电图貌似是室性期前收缩，自己的诊断1室性期前收缩2高血压，应该还有低钾血症

体查：测血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊

操作是胸外按压

号：

1病史采集是男70岁反复腹痛3年加重伴停止排便排气3天肠梗阻

病例分析是女34岁心悸3年加重伴水肿1周有肝大颈静脉怒张双肺湿罗音我的答案是右心衰？还是主闭并二狭？（答案不确定）

操作：插胃管，肺部叩诊，膀胱区叩诊

病史采集肝癌，病例分析，心梗。查体，胸部体表标志，操作，导尿

号

第三站：右侧气胸，胫腓骨骨折，窦速。

第二站：腹壁反射，心肺叩诊，单鼻孔吸氧。

第一站病例分析是心衰，高血压。

号题

一站：病史采集：男36岁，反复咯血2年，加重1天。

病例分析：男26岁，上腹隐痛、伴呕吐1天。患者1天前大量饮酒后出现持续性上腹部隐痛，

阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血，呕吐后腹痛可缓解。

大便正常。查体：、、、、、、、、（除了剑突下压痛，其余都是阴性体征——）。实验室

检查：血RT（正常）

第二站：插胃管（操作）体检是心脏触诊，双下肢视、触诊，腹部液波震颤，提问：浮髌试

验？见于什么情况？脑膜刺激征有哪些，如何检查？插胃管患者咳嗽怎么办？

第三站：1个心音听诊（不确定）1个右下肺炎听诊（肺泡呼吸音+湿罗音），2个心电图

（室上行心动过速、室颤）2张X光片（降结肠癌、胫腓骨骨折）1张CT（脑出血）1个医德医风

号

病史采集：男性，80岁，咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余。有55年吸烟史。

病例分析：病例分析：间断性胸痛伴反酸、烧心1年，加重1周。（反流性食管炎）

操作：测体温，消毒；心脏叩诊

前臂外伤10小时后清创缝

号题

肺结核，蛛网膜下腔出血，

体格检查是乳房的视诊问题：乳房凹陷见于什么病

肋脊角叩诊

脑膜刺激症

技能操作是股动脉穿刺

号

病例：腹痛便血父亲胃癌死贫血休克

操作：腋窝淋巴触诊，穿隔离衣

号)g(f#

病史：左膝关节痛1年，加重3天。

病例：反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3月。

查体：眼睑、巩膜、结膜检查，心脏听诊位置及内容，腹部体表标志及四分法。

问：瞳孔大小不等见于？板状腹见于？

操作：腰穿。

问：腰穿禁忌症。.`6`8

3F3~+

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上机：脑出血、消化道穿孔、窦速等等。

版本2

心脏的听诊区、听诊顺序及内容

插胃管

号题

病史采集：“冠心病”病史，双下肢水肿，心前区疼痛

病例分析：男，腹胀、少尿。有大量饮酒史，巩膜黄染，腹壁静脉曲张，移动性叩诊阳性。血红蛋白88g，HBSAg阴性，肾功能正常。初诊：酒精性肝硬化，贫血，腹腔积液

体格检查：心脏听诊，肝脏触诊，踝反射。

操作：左侧卵巢囊肿蒂扭转的手术消毒左卵巢囊肿蒂扭转，拟行左侧卵巢切除术，你作为一名已经穿好手术衣，未进行手臂消毒的医师，应当怎么做？

提问：1.0.2%碘伏与5碘酊有什么区别2.为什么消毒脐？

上机：9.医德医风：住院患者的儿子在交通队，科室人员都有车。答案：不应该麻烦患者办私事。泌尿系结石，室性早搏。颅骨骨折。

号题

病史采集：上腹部胀痛伴呕吐4天

病案分析：一氧化碳中毒

体格检查：肺下界的叩诊，腹部的触诊内容腹部的压痛反跳痛蜘蛛痣的检查

操作：溺水病人的口对口人工呼吸或是前臂开放性骨折急救

机试心电图有三个，腹平片一张，心脏听诊两题，头颅CT一张，还有一题医德医风

号题2L-F!B3p5L6h.e

腰痛患者脑外伤扁桃体检查右肺下界移动度肋脊角叩击痛大的是腰穿

病历分析：支扩合并感染，大咯血；阻塞性肺气肿

男性，29岁。间断咳嗽，咳黄痰25年，发热，咯血2天。

25年前患麻疹肺炎后，开始出现间断咳嗽，咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约ML，静置后分层。间断高热，经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约ML。发病以来睡眠差，食可，二便正常，体重无变化，否认结核，糖尿病，心脏病，无烟酒嗜好

查体：T38.9P96R24BP/75神清，急性热病容，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间，左下肺可闻及大，中水泡音和散在的干罗音，心界不大，心律96齐，心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性，双下肢不肿，可见杵状指。

辅查：X线胸片：左中下肺野纹理增粗紊乱，并有多发直径约1~2CM的囊状病变，部份内有液平。WBC14*/L，N90%

液波震颤 　　

体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluidthrill），或称为波动感（fluctua-tion）。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有0至ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

脑梗塞（Braininfarction）

　　（1）缺血性脑梗塞（Ischemicinfarction）较常见，系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无阳性发现；1－2W内由于缺血性脑水肿，累及皮质和髓质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征象；2－3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关；4－6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽，甚至中线结构移向患侧。

　　腔隙性脑梗塞（Lacunarinfarction）系因小的终未动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于25px的边缘清楚的低密度灶。

　　（2）出血性脑梗塞（Hemorrhagicinfarction）因抗凝治疗后血栓碎裂变小，向远侧游动并再度发生栓塞，已坏死的血管因血液再通，动脉压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。