上海海员医院分部神经内科治愈罕见疾病

新读者可点击标题下面《卧床老人的护理》直接 　　癫痫的临床表现丰富多样，典型者诊断不难，表现为剧烈的畏寒实属罕见。我们遇见一例，现报告如下。

　　患者周**男，63岁，因左肢活动功能障碍26天，门诊诊断为脑梗塞急性期，于-4-18收治入院。

　　患者诉于-3-26，早上准备起床小便时，发现尿失禁，尿湿床，不能起床，左手不能握物，言语不清，医院住院治疗，查头部CT为脑梗塞，无头痛、呕吐、抽搐等症。给予对症、支持等治疗，病情稳定后，转我科康复治疗。

　　以往患高血压病10年，最高达/mmhg。

　　查体：T36。5度，P85次/分，R18次/分，BP/76mmhg。神志清楚，语言含糊，平车推入病房，心肺无异常，肝脾未触及。神经系统检查，口角右歪，伸舌偏左，四肢肌张力正常，肌力右侧上下肢5级，左侧上肢0级，下肢2级，感觉正常，腱反射正常，左Babinski征阳性。

　　实验室和辅助检查：-3-26头颅CT示，右侧颞、顶叶大面积脑梗塞，左侧脑室旁腔隙性脑梗塞，断诊；脑梗塞急性期，高血压三级。

　　住院经过：入院后给予针灸，理疗，推拿及运动疗法等，瘫痪肢体肌力有所改善，左上肢肌力由0级提高到1级，左下肢肌力由2级提高到3级……住院第29天（即5月9日）下午4时许，患者突然出现剧烈畏寒，从右肩开始，迅速漫延至全身，盖上两床棉被，仍不能缓解，难以忍受，呻吟不止。无寒战、发热、咽痛、咳嗽、腹痛、尿急、尿频、尿失禁等症。立即检查：体温36。5度，脉搏次/分，呼吸24次/分，血压/70mmhg,神志清楚，痛苦表情，瞳孔等大等园，约2毫米，对光反射正常存在，咽部无充血、水肿，两肺未闻及干湿性罗音，腹软、无压痛。血常规、尿常规无异常，复查胸片，两肺纹理略增多，与入院时相仿。剧烈畏寒持续大约40分钟左右，突然停止，全身大汗，内衣湿透，之后安静入睡。自此之后，上述症状反复发作，每日发作3-5次，每次持续时间约半小时至数小时。因剧烈畏寒，难以忍受，患者于畏寒发作的第11天（即5月20日）出现自杀倾向，后经安慰、劝说自杀制止。因每次发作症状重复、刻板、时间短暂，始考虑间脑癫痫，给予得理多治疗，症状逐渐好转，畏寒逐渐减轻，每次发作持续时间缩短，每日发作次数减少，5月18日复查头部CT示：右颞、顶叶大片脑损害，左侧基底节区腔隙性损害，头颅MRI示：右侧颞叶、岛叶及顶叶亚急性梗塞、右颞叶伴微量渗血、两侧基底节区、放射冠陈旧性腔隙性梗塞，老年脑。经得理多抗癫痫治疗1个月后，发作基本停止。出院后嘱继续抗癫痫治疗，出院后随访至今，未见畏寒发作。

　　讨论：本例虽未作脑电图检查，但临床表现为植物神经功能障碍的症状，同时具有癫痫共有的临床特征即发作性，短暂性，重复性，刻板性[1]。头颅CT及MRI提示间脑病变存在，抗癫痫治疗有效，故间脑癫痫可以确诊。

　　脑卒中是老年人癫痫发作的最常见原因，脑卒中后的癫痫发生率各家报道不一，多在10%左右。位于皮质的病灶或大面积的病灶，都为致痫的高危因素。脑卒中后的癫痫发作类型以单纯部分性发作多见，约1/3继发为全身大发作[2]。间脑癫痫属单纯部分性发作，发作表现为植物神经功能障碍的症状如：胃气上升感、呕吐、多汗、苍白、潮红、肠鸣、竖毛、瞳孔放大、小便失禁等，病灶在杏仁核、岛回或扣带回[3]。间脑癫痫植物神经性发作，表现为剧烈畏寒实属罕见。当患者出现畏寒时，要找原因，首先要排除各种感染、血液病、肿瘤、药物反应、寄生虫病等等。详细的询问病史、全面的体格检查、相关的实验室检查和辅助检查、密切观察病情变化、治疗反应及治疗效果，很有必要。

　　参考文献

　　[1]贾建平主编，全国高等学校教材神经病学。北京：人民出版社，年6月第6版，

　　[2]黄如训，苏镇培主编，脑卒中。北京：人民出版社，年12月第1版，

　　[3]毛俊雄，李春岩，张祥建等，实用神经内科诊疗学。科技出版社，年1月第1版，

　　医院分部神经内科官方网站







































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