扒一扒让你懊恼的磁共振上小血管病灶

一：脑小血管病病（cerebralsmallvasculardisease,CSVD）是结合影像学表现和临床表现共同定义的一类疾病。磁共振成像(MRI)上表现为腔隙性梗死(lacularinfarct,LI)与腔隙灶、白质高信号(whitematterhyperintensity,WMH)、血管周围间隙扩张(Virchow-Robinspace,VRS)、脑微出血（cereberalmicrobleeds,CMBs）及脑萎缩。

1.腔隙性梗死(LI)是由小深穿支动脉闭塞所致，而腔隙灶则是LI经过较长时间后的转归，即发生软化的旧病灶。

LI和腔隙灶主要分布于半卵圆区、脑室周围白质及基底节内囊区。圆形或类圆形。一般认为病灶直径在5-15mm之间。CT/MRI上主要为T1低信号，T2和或FLAIR高信号，DWI新发腔梗可为高信号。

2.白质高信号：病变位置主要位于皮质下和/或侧脑室旁白质；MRI上WMH主要表现为脑白质区的TlWI偏低信号、T2WI或FLAIR高信号，片状分布，边界模糊。

3.血管周围间隙也称Virchow-Robin间隙(VRS)，是神经系统内的正常解剖结构，存在于不同年龄段人群。MRI上主要表现为最大径线3mm（位于基底节，丘脑区者可较大）的圆形、卵圆形或条状的，TIWI低信号、T2WI高信号和FLAIR低信号（部分可见周围胶质增生稍高信号）的病灶；可通过3D-T1W1序列多平面重建得以确认，与穿支动脉伴行的囊性病灶可以确定为血管周围间隙。

部分研究表明脑白质区域的VRS与可能与微出血相关性较高（淀粉样血管病）；基底节区VRS与高血压脑血管病变更相关。

3.微出血灶：在核磁GRET2*或SWI序列上表现为均匀一致,直径2-5mm的卵圆形、小灶、性质均一的低信号或信号缺失区,周围无水肿。高血压小动脉病微出血病灶常见于基底节、丘脑、小脑或脑桥;脑淀粉样血管病所致后者则分布于软脑膜血管丰富区如额颞顶枕区。

二．临床表现及危害：脑小血管病由于病灶微小，多次发作可引起症状可包括卒中、出血、痴呆、认知功能损害、抑郁、步态不稳和尿失禁。腔隙状态(lacunarstate)是本病反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、认知功能下降、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等。以上症状可引起反复误吸，肺炎，褥疮，需长期住院治疗，造成严重的护理负担和经济负担。

三．危险因素：85%脑小血管病源于小血管本身病变，其危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、胆固醇水平等典型的血管疾病危险因素。也有研究显示，盐摄入、血管硬化、缺乏锻炼、血脑屏障损伤与CSVD相关。

四．治疗和预防：积极治疗高危因素，改变生活方式，如年轻人发现且多有家族史者更需积极遵守；药物治疗上新近腔隙性脑梗塞目前似乎并不推荐双抗血小板；合并脑微出血的脑梗塞者尚无明确证据支持抗血小板治疗和出血风险之间的厉害关系，需临床医师综合患者病情斟酌权衡。对于淀粉样血管病患者，短暂性脑缺血发作（TIA）可为症状性颅内脑出血的先兆，在此种情况下不推荐应用阿司匹林。对于非出血性CSVD，使用某些改善微循环或侧枝循环的药物似乎更能获益，但仍需更多临床研究支持。考虑其致病机制多为血管内皮损害，有效治疗可能需多在这些方面做研究。

以上知识并无太多真知灼见，只是总结大家之言，标题插图来源于中华神经科杂志高山老师总结，与







































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