早期缺血性脑卒中CT影象学表现结合具体

早期缺血性脑卒中CT影象学表现（结合具体病例和标注的CT影像片进行讲解

CT扫描是常规、最重要的神经系统疾病诊断性检查手段。对于出血性脑血管病的CT表现大家肯定很熟练了，但至于缺血性脑血管病的CT影像学表现，对于初学者来说还是有些难度的（呵呵!这也恰是可以体现出水平来的地方了）。脑组织对缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻断后10min即可发生永久性神经元坏死。动物实验和临床研究结果表明，由于缺血区持续性缺血缺氧，十几分钟后即可导致细胞离子泵衰竭，而产生细胞毒性脑水肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水肿。但脑组织的水分每增加1%，CT值才降低2.5～2.6HU，所以在脑水肿达到一定程度时，梗死病灶才能在CT上显示。因此，对24h内的脑梗死患者，应通过早期CT影像学的改变，特别是超早期大面积脑梗死CT特征结合临床表现及早提出治疗计划。超早期脑梗死可以出现以下几种CT征象:(1)早期低密度：是脑梗死的特征性表现，可发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床伴有病变同侧Horner征，双眼凝视麻痹和早期意识状态的改变。(2)皮质、白质分界不清：由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊均一的低密度影。(3)豆状核和脑岛带征：CT早期表现为豆状核境界、整岛叶结构界面不清。(4)脑沟回、脑室和脑池的改变：压迫脑沟、蛛网膜下腔池、甚至脑室变形和中线移位，出现相对较晚，出现率比上述CT改变低，主要与脑组织水肿所产生的占位效应有关。(5)大血管闭塞后，血管的密度增加(“大脑中动脉[MCA]高密度征”，也可发生在基底动脉闭塞)等。熟练正确的认识和掌握急性脑缺血早期在CT上的征象对神经科医生和急诊科医生均具有重要的临床指导意义，对没有MRI等高医院神经科医生更是意义重大。

1：注意双侧结构对比。这样容易发现异常病灶。

2：注意皮质密度高，白质密度低。

3：注意多方面结合，不要孤立看问题。

4：大脑中动脉高密度征非特异性。

举例：1：左右对比，发现一侧脑实质密度减低，提示可能超早期梗死，如果再出现皮白质对比减低，或者脑沟、裂变浅甚至消失，严重时脑室受压变形移位，则更支持梗死形成。

2：由于个体存在差异，有的皮白质密度分界清晰，有的分界不清，但仔细阅片还是有差别的。如果出现皮白质等密度，或者皮质密度较白质低，则提示异常。

3：根据超早期梗死诊断的几条，要注意结合，诊断正确率更高。如单侧脑室变小，则不说明问题，因为有的先天发育所致左右侧脑室不对称，但注意这时中线结构基本居中。

4：正常图象可出现双侧MCA高密度征，当扫描时头位不正，则出现单侧高密度征。

头颅影像学诊断的基本思路是：

1：脑实质有无异常密度灶（正常时皮质密度高，白质密度低）

2：脑沟、脑裂（外侧裂、大脑纵裂）、脑池有无异常。注意观察脑回走形是否正常，正常时走行自然，起伏自然，如有巨大脑回或脑沟则为异常。注意脑沟内有无异常密度。其内高密度，常为出血。注意脑沟是否存在。脑沟全部消失，常为颅内高压，脑水肿所致。部分区域脑沟消失，提示可能存在局部病灶。注意脑裂是否存在，道理同脑沟。另外注意外侧裂等部位是否存在增大的矩形或方形低密度灶，常考虑蛛网膜囊肿。注意脑室有无变小或扩张，有无异常密度。对称缩小，一般有先天因素、颅高压因素；一侧缩小，分为先天因素或一侧病灶压迫所致。注意有无脑积水等。

3：中线结构是否居中。一侧偏移时常为颅压增高等因素所致，包括肿瘤、血栓、出血等因素。

4：颅骨有无异常。局部脑膜瘤、囊肿等压迫可造成颅骨变薄，另外考虑外伤致骨折等因素。

病例一患者因左侧偏身忽略,左侧侧肢体偏瘫起病CT为发病2小时45分时做的,可见右侧大脑中动脉高密度影(箭号),同时基底节和周围白质界限模糊(箭头),MRA证实为右侧大脑中动脉闭塞,DWI显示右侧基底节和皮质下高信号影

病例二患者因左侧偏瘫起病发病后2小时CT示右侧大脑中动脉高密度影(箭号），同时右侧大脑中动脉供血区灰白质对比度降低。发病后4hMRA显示患者右侧大脑中动脉闭塞，DWI显示整个右侧大脑中动脉供血区高信号影

病例三患者因左侧偏瘫起病发病后5小时CT显示右侧大脑中动脉高密度影，而左侧正常

病例四患者因左侧偏瘫起病a发病后2小时CT显示右侧脑室受压变形，右侧大脑中动脉供血区的皮质水肿，脑回模糊，脑沟变浅或消失b为发病6天后的CT，可见右侧脑室旁皮层下梗死，伴右侧大脑中动脉供血区皮层水肿该患者给予了静脉rt-PA治疗，发病90天后的NIH评分从入院时基线的17分降为11分。

病例五患者因左侧偏瘫起病a.发病6小时后的CT显示，右侧胼胝体周围动脉和大脑中的一个分支供血区组织密度轻度降低，脑沟消失，大脑廉轻度向左侧偏移b.发病3天后的CT显示以上对应区域明显的脑梗死表现

病例六a为发病后2h的CT表现，可见左侧大脑中动脉及其分支高密度影（长箭号），左侧岛叶皮质及壳核结构不清，密度轻度降低b为发病24h的CT，可见左侧大脑中动脉及其分支仍为高密度影，左侧岛叶皮质及壳核明显的低密度梗死灶。

病例七a为发病2个半小时的CT表现，可见整个右侧大脑中动脉的供血区密度轻度降低，皮质、白质分界不清。b为发病7天后的CT表现，可见整个右侧大脑中动脉的供血区明显的低密度梗死灶