影像专家揭秘为啥颈椎病有可能是导致头

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本文医院放射科杨学东的今日头条号：放射科杨大夫

已征得杨学东主任授权转发

秋高气爽的北京，恰逢周末，老王一家兴高采烈的准备去香山看枫叶，老王拿出许久没用的单反，仰着头在阳光下擦拭自己心爱的相机镜头，突然一阵头晕，觉得头顶的灯在不停的旋转，胃里一阵阵反胃，老王手一松，就这么眼睁睁把自己心爱的镜头给摔了，身边的老伴一看老王这状态，连忙呼唤孩子们，大家一阵手忙脚乱，拨打，医院。急诊做个CT吧，这头颅CT没什么事呀，经过神经内科大夫一系列详细的体检后，也发现老王的临床症状与平日里脑梗塞引起的眩晕不符合，考虑也许是颈椎病引起的，做了一个颈椎CTA，发现椎动脉狭窄，引起供血不足引起老王眩晕。

那么什么是椎动脉型颈椎病？它的诊断标准是什么呢？椎动脉型颈椎病的诊断标准包括:

1.颈性眩晕，可有猝倒史；

2.旋颈征阳性；

3.X线片有异常所见；

4.多伴交感神经症状；

5.应除外眼源性、耳源性眩晕；

6.除外椎动脉V1、V2段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等；

7.确诊、手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影。

那么目前的几种影像手段哪种在诊断椎动脉型颈椎病上更有优势呢？

X线可以观察颈椎椎体的不稳和骨质增生的情况，从而间接推断椎动脉受压情况。

经颅彩色多谱勒超声检查（TCD）通过测量基底动脉和椎动脉颅内段的血流动力学改变，

诊断椎—基底动脉供血不足，但TCD只有在血管狭窄程度超过50%时才出现异常改变，对轻度狭窄诊断效果不佳。

椎动脉彩色多普勒超声(CDFI)不但能检测颅外段的椎动脉走行、血流动力学信息、管壁的结构，检出动脉粥样硬化的斑块和血栓，准确地判断椎动脉狭窄的程度和范围,较TCD更为直观。但美中不足的是检测结果主观性太强，对骨性结构显示差，图像不够直观。

三维CT椎动脉血管造影（3D-CTA）：3D-CTA因其能显示椎动脉全貌,且能很好地显示颈段椎动脉受压的部位、原因及程度，因此在临床上得到广泛的应用。如下图红箭所示为椎动脉狭窄。

椎动脉磁共振血管成像(MRA)：它与DSA和3D-CTA比较,最大的优势就是MRA无辐射损害，因此MRA具有广阔的应用前景。

以上几种影像技术手段在诊断椎动脉型颈椎病上各有千秋，随着影像技术的日益发展，临床与影像科的关系越来越密切。

医院放射科副主任医师硕士研究生导师,北京大学医学博士。

社会兼职：中华放射学会磁共振学组成员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会委员，《中国医学影像技术》,《中华临床医师杂志（电子版）》编委。

业务方面：医院副主任医师，意大利罗马Sapienza大学访问学者，熟悉全身各系统X线、CT和MRI疾病诊断。紧跟国际研究热点，掌握各种影像新技术的临床应用。对腹部、胸部CT和MRI有较深造诣。主持、参与国家级课题多项，发表SCI文章14篇。

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