整个主动脉都有病变

2015-12-17 来源：本站原创浏览次数：次

然而连续5年数据显示,几乎半数患者都会死于典型的复杂夹层

很多患者可以尽快给予介入治疗问题是何时是介入的正确时间,在早和晚之间有一个平衡点如果急性发病时介入过早,置入内支架发生逆行夹层的几率更高内膜瓣是非常薄弱的因此在这种情况下内支架很容易滑动,可能导致继发性主动脉突发事件通过适当延迟手术时间可以降低这种风险,但如果延迟太久,夹层膜就会变硬这时扩大正确腔流的效果就会减弱,或者不如预计的有效

简单夹层的早期死亡率很低,因此我们希望通过介入治疗维持低死亡率我们特别考虑时机的问题,是因为我们希望将死亡率控制在10%以下我们想要改善长期存活率,但这些患者在长期看来可能出现动脉瘤如果在半年到5年内出现动脉瘤,进行修补脑动脉闭塞术,情况会非常复杂,而且一些年老的患者可能承受不了这种手术我们希望能够预防这种情况目前没有相关数据支持,但是如果不治疗,超过半数的患者10年后都不会有选择开胸修复术或其他治疗方案的机会这就是早期介入的重要性所在

robert d mcbane:患者来到急诊室,经诊断、住院治疗、出院;两周后,患者可能转为亚急性,甚至可能是慢性病程这是,患者来到血管或心脏诊所如果我们要进行介入治疗,什么时候合适呢?时机如何判断?我们该等多久?该延迟还是立即修复夹层呢?

我国主动脉夹层诊疗技术的七大进展

介入治疗

thomas c bower:将来临床研究的一个关键问题是确定一些解剖或生理的因素,通过这些因素可以预测哪些患者有动脉闭塞用药简单夹层以及覆膜支架介入治疗的时机第二个关键的问题是,在所有处理主动脉紧急事件的机构中,尽可能的设置急诊室、护理路径和流程,尽可能的实现标准化

alberto pochettino:回到复杂和简单夹层的定义,在复杂夹层中,未接受治疗的患者状况不好,他们中大部分都会死亡接受传统开胸手术治疗的患者,死亡率在30%到50%之间;接受内支架治疗的患者,在大多数试验中,死亡率

主动脉夹层诊治进展及预后

冠脉肌纤维发育不良:我们需要了解的5个方面

风险在于,覆盖范围越大,截瘫的风险就越高仅覆盖胸腔中有限的一段主动脉,可以降低截瘫风险;但是尽管覆盖范围缩小了,这些患者仍会有截瘫的危险修复主要入口撕裂和大部分胸主动脉是目前的主流,动脉闭塞截肢而且超过这个范围的修复会增加介入相关风险,尤其是截瘫的风险

现在,我们还不知道什么时候是最好的介入时间,很可能是在急性发作之后的数月内来自随机试验的支持数据显示,这可能改变长期存活率或长期大动脉相关事件发生率在这个领域仍需要持续的研究显然立即介入是不合适的,但是等待太久也可能错过治疗窗口

关键词:

thomas c bower:如果我们想要为这次讨论打好基础,那么首先我们需要定义急性、亚急性和慢性疾病的差异:急性夹层病程少于2周,亚急性夹层在2周到3个月之间,慢性夹层则为超过3个月

robert d mcbane:生存率和最佳医疗管理或介入治疗(如胸主动脉腔内支架修复术tevar)之间的关系是微妙的alberto肠动脉血栓,你能谈谈这点吗?我们有急性生存率,也有长期生存率,这两者有什么不同?tevar如何改善这些b型夹层患者的生存率?

七、修复范围?

randall r de martino:医学博士,梅奥医学院外科学副教授

自发性冠状动脉夹层:别错过!

主动脉夹层,选介入还是外科?

robert d mcbane:有没有最后总结?未来方向呢?

thomas c bower:医学博士,梅奥医学院外科学教授;梅奥诊所血管和腔内血管外科主任

robert d mcbane:我们谈了开胸修复手术,还谈了内支架的好处这些患者需要开胸手术吗?什么时候会要做开胸手术呢?

robert d mcbane:我们现在有一些分类方案——急性、慢性;下肢动脉血栓能治疗吗复杂、简单那么,在急性夹层发生时,哪些患者需要干预?

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四、急性主动脉夹层

thomas c bower:虽然胸主动脉夹层很罕见,发生率约为3/10万,但对外科医生或相关医护人员来说,它极具挑战性,也是我们处理过的最棘手的急性主动脉综合征之一首先,大家要明确不同动脉夹层分类之间的差异debakey和stanford分类标准可能已经过时了,但显然升主动脉和主动脉弓夹层比b型夹层要危急的多实际上,b型夹层比a型夹层要更少见在急救中心,a型夹层的死亡风险要高的多

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八、管理方案的选择很重要

医脉通编译自:type b thoracic aortic dissection: when 基底动脉闭塞综合征to intervene.medscape. march 02, 2015.

我们面临的挑战是提出一个更好的夹层分类方案,这可以帮助临床医生管理患者,考虑哪些患者需要治疗、如何治疗、何时开始治疗

robert d mcbane:randy,现在你有一个患者,他的全部主动脉从锁骨下开始,直到股动脉全都有夹层整个主动脉都有病变你的修复范围是多少?

alberto pochettino:医学博士,梅奥医学院外科学副教授;梅奥诊所心血管外科高级顾问医生

二、夹层的分类

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在早期(上个世纪六、七十年代)唯一的选择是开胸手术,即切除部分胸主动脉来重建正确的腔流更早的时候,为复杂b型夹层患者做手术的死亡率很高那个时候的所谓治疗,事实上就是医生根本无法救助到患者

b型夹层(内膜瓣始于左锁骨下动脉或其远侧)的治疗发生了很大改变,其中的许多改变是随着腔内治疗的出现而发生的近几年血管和心血管外科最大进步之一就是使用了覆膜支架来治疗肾下腹主动脉瘤和胸主动脉瘤在许多医疗中心,这项技术要优于开胸手术我们目前已引进了该技术,且常用于治疗复杂b型夹层

急性b型主动脉夹层诊断和治疗

三、哪些情况需要干预?

我们还需判断患者是复杂夹层还是简单夹层:复杂腿部动脉血栓夹层指主动脉破裂或由于静脉、动脉侧支血管阻塞导致某个主要器官床的灌注不良综合征患者若出现脑、脊髓、四肢、肠、肾脏的局部缺血则应该考虑是复杂夹层胸痛、血压升高的患者可能有简单夹层(尽管包括chris nienaber在内的一些人认为所有夹层都是复杂的)简单夹层患者的血压很容易控制,通过治疗疼痛也可以得到缓解;检查会发现患者没有动脉瘤样扩张或灌注不良综合征目前,这一点存在争议

所以我认为,开胸手术适应的最大群体是年轻患者,尤其是那些有结缔组织病的夹层主动脉瘤或退化主动脉瘤的患者

randall r de martino:在夹层急性发生且无并发症时,必须立刻干预一旦我们发现患者有简单夹层,要考虑的就是,何时基底动脉血流速度降低是最佳介入时间以往,我们会等到不良事件的发生——可能是动脉瘤形成,或主动脉破裂,或者其他大动脉并发症出现现在考虑的是,能否先采取行动防止不良事件发生呢?因为如果不治疗的话,30%～50%的患者主动脉可能会出现问题

robert d mcbane:今天我们将讨论一个很重要的话题,那就是急性和慢性b型胸主动脉夹层参与讨论的有我的同事、梅奥诊所血管外科主任tom bower和randy de martino、alberto pochettino两位医生tom,我们要关注胸主动脉夹层?

一、胸主动脉夹层

robert d mcbane:谢谢大家

五、主动脉夹层的死亡率

robert d mcbane:医学博士,梅奥诊所

主动基底动脉供血不足脉夹层

下一个问题是对那些夹层未危及生命、采取传统药物治疗患者的管理这个问题在某些程度上可以这样问,为什么要对那些短期状况良好的患者进行治疗?国际急性主动脉夹层登记(irad)数据显示,简单b型夹层的急性死亡率低于10%在前几个月内,简单b型夹层的死亡率在5%～10%这就原因首先你得从10%的死亡率开始,然后通过治疗,使那些夹层暂时未危及生命但有长期风险的患者能多存活5年或10年,这就是腔内治疗的获益

randall r de martino:这是治疗过程中必须考虑的重要问题如果你决定要治疗这个患者,首要目标是覆盖主要入口处的撕裂,通常位于左锁骨下动脉远端此外,多数人提倡覆盖胸主动脉到腹主动脉的大部分尽管过去这种做法不常见,但目基底动脉和颈内动脉前大多数人已经这么做了这么做是为了覆盖那部分胸主动脉,并试图促进假腔血栓的形成当这种情况发生时,主动脉可以在覆膜支架周围重建

专家简介:

六、开胸手术的角色

alberto pochettino:这要看我们以前是如何管理动脉夹层的,而且要关注锁骨下以外的b型夹层以前,当患者濒临死亡时需要进行干预濒临死亡有各种情况,其中一种就是我们现在所说的复杂夹层——一个足以使患者某器官处于危险状态并危急生命的动脉破裂或灌注不良

alberto pochettino:腔内治疗改变了我们的生活,最重要的是,改善了许多患者的生存率技术不断在发展,我们将更好地应用这些技术,用更智能的设备给患者更大的获益,而且开胸手术最终将椎-基底动脉退出历史舞台有多种选择是很重要的,因此当患者来医院的时候,我们不会只有一种工具,而是有多种将开胸手术作为备选方案也很重要用任何必要的方法管理患者对于治疗的成功非常重要

腔内治疗领域取得的进步使我们能够成功的增加真腔内血流,这能在不开胸替换胸主动脉的情况下,改善大部分的灌注不良并能终止破裂血管的渗漏而且在过去十多年里,腔内治疗复杂b型夹层十分有效,因此开胸技术几乎已经消失了腔内治疗中,复杂夹层的发生率和死亡率比其他情况的都要高因血管破裂或器官灌注不良而危及生命的患者都应进行治疗腔内治疗是首选的治疗方法