学术快报何旭英椎基底动脉延长扩张症介

何旭英

神经外科副主任医师，硕士研究生导师，医学博士

中国医师协会神经介入专业委员会常务委员、青年委员会副主任委员

中国脑卒中学会神经介入分会委员

中国卒中学会青年理事会理事

医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员

医院学会脑血管病学专业委员会委员

中国中西医结合学会第一届神经外科专业委员会青年委员

广东省医师协会介入放射医师协会委员

在北京国家会议中心隆重召开。此次会议汇聚众多国内外神经领域知名专家学者，共同探讨神经领域的热点话题。在7月1日上午的脑血管病介入论坛上，来自医院的何旭英教授就“椎基底动脉延长扩张症介入治疗的体会”做了精彩的汇报。

摘要

目的：分析大支架植入治疗椎基底动脉延长扩张症（vertebrobasilardolichoectasia，VBD）的安全性及有效性。方法：回顾性分析年7月至年3月医院血管内大支架植入术治疗VBD的连续7例患者的影像及临床资料。结果：7例患者均植入1～3枚直径最大的LEO支架(5.5mm×75mm或5.5mm×50mm)，不植入或少量植入微弹簧圈，7例患者DSA影像随访均有修复，短期随访临床症状改善。结论：大支架植入治疗VBD可以短期取得很好的影像及临床效果，但对占位引起的临床症状及长期疗效仍不确切。

1.对象方法

1.1对象选取年7月至年3月医院神经外科大支架植入术治疗的连续7例患者，其中女性1例，男性6例，年龄42～74岁，平均年龄（61±3.96）岁，CTA或MRA提示椎基底动脉延长扩张症，均经DSA检查证实。所有患者均有DSA及MR随访。

1.2临床症状4例患者主要表现为脑干压迫及缺血症状，饮水呛咳、吞咽困难及四肢麻木乏力，1例小脑梗塞及头晕，1例三叉神经痛，1例脑干出血。

2.结果

7例患者均植入1～3枚LEO支架，1例患者联合Solitaire支架（EV3,Medtronic,美国）植入，3例患者联合弹簧圈植入（2例基底动脉局部扩张明显，2例椎动脉夹层动脉瘤形成）。1例（1/7，14.29%）出现并发症，为血栓形成，患者术中出现大脑后动脉血栓形成，给予溶栓及支架植入后血管再通，术后嗜睡2周后意识恢复清楚。余6例患者术中及术后均未出现并发症，临床症状在术后2周均有改善。致死率为0。

7例患者在术后3个月至1年均行DSA及MR复查，结果显示4例患者病变全程修复良好（图1，图2），2例患者因椎动脉及病变远端迂曲明显，LEO支架导管无法上至大脑后动脉，支架未完全覆盖病变远端，支架覆盖处修复良好。1例患者3个月复查时在椎动脉弯曲明显处有少部分夹层显影。7例患者MR复查结果与术前对比，支架外血栓无明显变化（图1，图2），其中2例患者在术后8个月、1年半，出现吞咽困难症状的加重。

图岁女性，以嗜睡、血压增高、四肢乏力发病。A，B.DSA示左椎动脉远端至基底动脉全程扩张延长，基底动脉全程呈梭形动脉瘤样改变；C.2个LEO支架（5.5mm×75mm、5.5mm×50mm）及近端一枚Solitaire支架（6mm×30mm）覆盖左椎至基底动脉全程扩张延长处，并于基底动脉梭形动脉瘤样改变处植入少量弹簧圈；D，E.3个多月后复查提示左椎至基底动脉延长扩张处修复良好；F，G.治疗前与治疗后3个月的MR对比，重建血流的管腔外面的血栓没有明显变化

图岁男性，以脑干出血起病。A，B.DSA示左椎动脉远端至基底动脉全程扩张延长；C，D，E.3个LEO支架（5.5mm×75mm、5.5mm×50mm、4.5×40mm）套叠覆盖左椎至基底动脉扩张延长处，椎基底动脉血流保持通畅；F，G.术后7个月复查提示左椎至基底动脉延长扩张处修复良好；H.术前CT提示桥脑旁血栓形成及脑干出血；I.术后7个月的MR提示重建血流的管腔外的血栓占位仍存在，无明显变化

3.讨论

VBD在治疗上目前仍没有十分有效的办法。抗血小板聚集或抗凝药物虽然在急性缺血发生时，有其优势，但在获益及增加出血的风险上仍需要权衡。

部分研究者推荐采用闭塞椎动脉联合搭桥的外科手术治疗，但也有发现即使闭塞了双侧椎动脉，仍然有见到基底动脉扩张在发展。

目前对于VBD的治疗更多的集中在介入治疗上。Siddiqui等[1]用血流导向装置治疗7例椎基底症状性大或巨大梭形动脉瘤患者,4例(57.1%)死亡[2例死于动脉瘤等破裂，2例因脑干梗塞放弃治疗，术后脑梗死发生率为71.4%(5/7)]。这提醒我们在后循环使用血流导向装置时要更为谨慎。

传统支架联合弹簧圈治疗等并发症发生率相对较低。Chen等[2]报道了10例单纯或弹簧圈辅助支架植入治疗椎基底巨大梭形动脉瘤，3～36个月随访，9例有好的结果，1例18个月后出血死亡。

这种支架植入的方式可以减少瘤腔内的血流，增加前向血流，拉直弯曲的血管，使得更多的血液进入分支血管，同时支架植入后使用抗聚药物比单纯使用药物导致的出血风险更低。

在治疗中，也采用了单纯传统的支架或者联合弹簧圈的方式。在支架选择中，因VBD的瘤腔及管壁粗大，累及范围较长，采用LEO大型号支架（5.5mm×50mm或5.5mm×75mm），一方面支架在扩张处能有一定的支撑力，另一方面希望支架的远近端尽可能覆盖病变全程，如单支架长度不够，套叠支架重叠部分尽可能覆盖扩张明显处。在扩张明显处，为了增加支撑力，可以植入少部分弹簧圈。7例随访患者在支架覆盖处均取得了较好的修复效果，说明LEO大型号支架对VBD的血流重建能取得较好的效果。在这种治疗方式里，报道的主要并发症是分支血管闭塞导致的脑干梗死，可高达22.2%[3],这可能跟支架和弹簧圈植入后，局部血流淤滞和血栓形成有关.所以减少这类并发症的关键在于阶段性的治疗及减少弹簧圈的植入[4]。

病例中均未出现脑干梗死的并发症，这可能与栓塞时填塞的弹簧圈较少，并且尽量减少支架的套叠部分有关。

随访的7例患者均行MR复查，MR结果提示病变形成的血栓较支架植入术前并没有明显的变化。大部分患者临床症状的改善也许跟前向血流增加有关，支架的植入并没有减轻局部的占位效应，但血栓继续增大的进展有所延缓，所以患者中短期的临床症状随访都能有明显的改善。但对于较大占位压迫所引发的临床症状，长期疗效并不能达到很好的效果。

4.结论

单纯大支架植入或联合少量弹簧圈治疗椎基底动脉延长扩张症，在中短期临床及影像上均能有较好的效果，对于血栓占位导致的症状及长期的疗效仍不确切，仍需要更多的病例长期随访来证实其疗效。

参考文献

1.SiddiquiAH,AblaAA,KanP，etal.Panaceaorproblem:flowdivertersinthetreatmentofsymptomaticlargeorgiantfusiformvertebrobasilaraneurysms.JournalofNeurosurgery，，:1–.2.ChenZ,YangY,MiaoH，etal.Endovasculartreatmentforlargeandgiantfusiformaneurysmsofthevertebrobasilararteries.ClinicalImaging，，37:–.3.WuX,XuY,HongB,etal.Endovascularreconstructionfortreatmentofvertebrobasilardolichoectasia:long-termout







































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