出血邂逅缺血表现为TIA急性脑梗死

脑血管病又称脑血管意外、脑中风或脑卒中，是由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病，包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见，根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。对于出血与缺血这二个水火不相容的兄弟并存的认识，大部分在于急性脑梗死后出血转化、蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛致脑梗死。下面给大家汇报一例表现为TIA、急性脑梗死的复发性慢性硬膜下血肿：

患者男性，74岁，因“发作性左侧肢体乏力1月”入院。患者于入院1月前无明显诱因出现发作性左侧肢体乏力，每次持续约数分钟至1小时左右自行缓解，共发作3～5次，伴头晕、头痛，无恶心、呕吐，无言语含糊、意识障碍、四肢抽搐，未行任何诊治。近1周来患者感头痛、头晕较前加重，左侧肢体乏力症状持续未缓解，为求进一步诊治，就诊我院，门诊行头颅CT提示：1、右额顶部占位：考虑慢性硬膜下血肿？转移瘤？2、左顶叶及右枕叶低密度影，待排转移瘤。既往“直肠Ca”病史。4年前曾因“右额颞顶枕部慢性硬膜下血肿“于我院行右顶部锥颅置管冲洗外引流术。神经系统专科查体：意识清楚，言语正常，双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。左侧肢体深浅感觉减退。腱反射正常。病理征未引出。NIHSS评分：9分。GCS评分15分。入院后血常规、凝血三项、生化全套、输血前四项、胸片、心电图、视频脑电图均未见明显异常。

头颅MRI平扫+DWI+增强扫描提示：1、右额颞枕顶部慢性硬膜下血肿；2、右侧基底节区及额顶叶急性脑梗塞；3、缺血缺氧性脑改变并部分软化灶形成。

头颅MRA提示：1、脑动脉粥样硬化并多发血管不同程度狭窄；2、右侧大脑中动脉分支稀疏。

诊断考虑：1、右额颞顶枕部慢性硬膜下血肿；2、右侧基底节区及额顶叶多发急性脑梗死；3、直肠Ca术后。

治疗经过：在局麻下行右顶部锥颅置管慢性硬膜下血肿外引流术及补液、健脑、高压氧、理疗及对症等治疗，患者左侧肢体仍乏力恢复至3级出院。术后1周复查CT。

讨论

文献报告，蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿的患者中可出现类似于短暂性脑缺血发作（TIA）的症状，小梁







































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