天坛进修毕业季立足新起点，再踏新征程

本期毕业生王天保

硕士研究生，主治医师，年毕业于广西医科大学神经病学专业，目前就职于广西中医院脑病科，擅长神经内科常见病及多发病的诊疗以及神经血管介入诊断和治疗。

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医院脑血管病中心

---是每个介入医生最向往的殿堂！

在这里---学技术，交朋友

这里将成为美好的记忆

时光飞逝，半年的进修生活收获很多，还清晰记得那年那月那日那手术（-03-07）

范某，男，65岁

主诉：头晕、恶心呕吐、言语不清、口角歪斜32天

外院CTA示双侧颈内起始段狭窄（左侧为著），右椎动脉V1开口未显影，左椎动脉弓上开口，重度狭窄，基底动脉管壁欠光滑。头颅磁共振示左侧小脑脑梗塞。

全脑血管造影示右侧椎动脉起始段闭塞，颈升动脉向右侧椎动脉V2以远代偿供血，显影浅淡；右侧颈总动脉造影示前交通动脉开放，部分代偿左侧大脑前、大脑中动脉供血区，右侧胚胎型大脑后动脉；左侧颈总动脉造影示左侧颈内动脉C1段重度狭窄，颈外动脉通过枕动脉、颈部肌支向左侧V3段以远代偿供血，左侧后交通动脉开放（图5-7）；

图5

图6

图7

左侧椎动脉弓上起源，起始部重度狭窄。用西蒙管寻找椎动脉开口造影，新颖---开拓了视野（图8）。

图8

拟行左侧颈内动脉C1段支架置入术及左侧椎动脉V1段支架置入术。

马宁主任医师详细给我们讲解通过之前造影、主动脉弓及肋骨寻找定位标志，后通过微导丝至左侧颈总动脉悬挂固定指引导管，另一微导丝迅速超选进入左侧椎动脉（图9），体现马主任高超技术及扎实的解剖基础。

图9

予Uitra-soft球囊2.5X20mm在左椎动脉开口处预扩张（图10），后置入Apollo支架3.5X15mm，术后狭窄明显改善（图11）。

图10

图11

就这样这样被两位大咖精湛的技术征服（图12）。

图12

马老师语：

1.勤思考、仔细阅片，明确病变处特点，病变处入路、代偿情况，远端着陆情况，明确责任血管。

2.制定手术方案时可发散思维，尽可能想有哪几种手术方案，决定手术方案后需专注，手术入路的选择，远端着陆区的选择，手术材料的选择，有哪些手术风险等需做到心中有数。

3.不要追求影像的完美，要适可收手。

4.颅内动脉狭窄，只做有症状患者。

宋老师图文并茂透切的手术技术讲解：对于路径迂曲的病人，如何跟进navien?可采用爬楼梯技术（图13），让我们获益匪浅。

图13

感谢缪主任在我们汇报手术预案时指出问题，并倾囊相授；并将门诊遇见的病例经验传授给我们，如门诊遇见反复头晕、视物模糊的患者，颅内MRA未见异常，应警惕V4段狭窄问题，可行CTA检查。

在这里，系统的理论学习

?掌握和规范造影流程

?掌握急诊取栓流程

?颅外段血管内介入治疗的术前评估，术中操作及术后管理

?熟悉手术材料性能及使用范围

在这里学习规范管理制度

?每天早交班汇报手术预案，严格把控手术适应症及医疗安全

?每周三文献早读、阅片，

?每周五手术回顾、讨论。

这些对我们进修生帮助非常大。

这里的宣传手册非常好，回去也可以做一个宣传栏。

有幸参加天坛会议，聆听大咖的精彩。

在这里一起观看喵大夫大讲堂手术视频直播，欣赏大咖的风采！

在这里收获了友谊，来自五湖四海的朋友一起学习一起进步，有你们真好！

新天坛、新起点、新征程，愿你明天更美好！

诚挚的邀请各位老师到广西讲学及技术指导，热烈的欢迎各位老师到广西旅游与观光。

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