如何鉴别脑血管病

烈日炎炎当头照，夏季气温节节升高，人的生理也在产生变化。人体要适应外界气温、气压等变化就要做出调整。在气温高、气压低的情况下，人体的内分泌代谢受影响，血液黏稠度改变，动脉硬化人群的血管脆性增加。当气温持续高到一定程度，颅内血管难以适应外界温度的明显变化，特别是高血压的患者，在出现较大的血压波动时，脑血管意外就会明显增加。脑溢血又称脑出血，是脑中风（学名“脑卒中”）的一种，另一种是缺血性的脑中风。近些年中青年脑溢血患者有所增多，这与各种压力和不良生活习惯有关。不仅仅是有高血压等基础病患者容易因控制不力产生血压波动，事实上，普通人群因工作、生活节奏过快、压力太大，或是承担太多重任务、在高度紧张的状态下得不到足够休息，处于应急状态时人体肾上腺素升高以支撑身体高效运作，也可致血压突然升高，若突破生理极限同样易发生意外。对高血压患者和肥胖青壮年是脑溢血的高危人群而言，在季节交替、极端（炎热或寒冷）气温持续时，更要定期监测血压，将血压控制在/90mmHg以下。特别是高血压患者，切莫擅自减药甚至停药。另外，正处于事业上升期又是家庭顶梁柱的青壮年，更应定期体检，加强自我保健意识，及时发现自身状态的变化。特别是在节奏快、工作忙、压力大的状态下，更要学会自我调节，适当劳逸结合，保持足够的睡眠时间，让身体重新休整、恢复平衡。脑溢血的发病虽较突然，但仔细观察，有部分人在发病前也曾出现过一些容易被忽视的先兆症状，比如头晕头痛，或是突然一侧肢体发麻、乏力不灵活等。眼下即将进仲夏，热着了、累着了、睡不好觉的人不在少数。医生们提醒，若出现持续一阵子后便自行缓解的头晕、头痛，或出现呕吐及抽搐、视力模糊、肢体麻木或无力等奇怪症状，切莫归咎于天热睡眠质量差而不当回事，这些症状或可能是脑血管意外的先兆信号。

脑梗塞概念口诀

脑梗塞是脑血栓动脉粥样硬化斑

动脉狭窄或闭塞血管损伤成血栓

缺血缺氧坏死见神经功能多受限

病前短暂脑缺血症状轻微不明显

头晕目眩怨劳累想着休息可好转

[解释]

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。

部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视.

脑梗塞临床表现口诀

发病大多正睡眠醒来嘴歪半身瘫

言语不清口流涎重者昏迷也可见

颈内动脉若闭塞同侧偏盲对侧瘫

中动闭塞同侧盲对失感觉完全瘫

小脑后下多眩晕共济声嘶难吞咽

一旦发现医院

早期CT虽不显鉴别出血是关键

[解释]

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，

如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或／及Horner氏综合征，对侧偏瘫；

大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；

小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。

脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，

早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，

脑栓塞概念口诀

脑栓塞，有概念病因来自各种栓

风湿房颤附壁栓动脉粥样硬化斑

脂肪肿瘤纤软骨进入动脉堵血管

侧肢循环无代偿脑组缺血坏死变

神经功能缺损现颈内动脉常多见

临床表现同血栓失语意障和偏瘫

［解释］

脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。临床出现头痛意识障碍失语和不同程度的偏瘫。

出血性梗塞口诀

出血脑梗分水岭动脉栓塞血栓成

缺血缺氧脑组织增强毛管通透性

侧枝循环再灌注出现动脉再开通

血由病管而漏出出血脑梗就形成

早发血梗症状重意识障碍脑水肿

治疗困难预后差多伴严重心脏病

迟发多在第二周神经受损不减轻

梗塞面大伴渗出多因溶栓和抗凝

病情急重血肿型栓子来源心原性

［解释］

出血性脑梗塞系指脑动脉主干分水岭或其分支栓塞，或血栓形成。发生脑梗塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成出血性脑梗。

（1）早发型:多在发病后数小时至3天内出现。常表现临床症状重，意识障碍，脑水肿、血压升高，同时多伴有严重的心脏疾病或其它内科疾病，治疗困难预后较差，死亡率高。

（2）迟发型:多在发病后4～14天内出现，神经功能损害经过治疗不减轻、持续存在或无变化，此型病人多由于梗塞面积大，中间有软化、坏死和渗出，同时应用抗凝或溶栓药物所致。

（3）血肿型:发病急，病情较重，临床表现有高血压征，CT见脑水肿的表现。多见于心源性脑梗塞，栓子脱落所致的脑动脉主干梗塞。

脑出血概念口诀

出血病因高血压血管畸形加硬化

发病多在活动中用力激动可诱发

吸烟血管脆性大季节变化尤多发

饮酒血管内皮伤脂质沉积条件差

过度劳累不锻炼出血多重因叠加

[解释]

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，

长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。

而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。

脑出血临床表现口诀

基底出血最常见肢体无力麻木感

言语不清意识障双眼凝视出血边

恶心呕吐头剧疼无法控制是小便

丘脑出血入脑室偏侧颜面肢无感

言语淡漠反应迟顽固高热也可见

脑桥出血侧面瘫对侧肢体也瘫痪

大量出血意识障眼球固定生命完

小脑出血多眩晕头晕呕吐构音难

四肢软瘫若出现侵犯脑干命归天

[解释]

典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；

丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝；甚至发生顽固性高热。

而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命；

小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡

脑出血并发症口诀

并发肺部多感染应激溃疡也常见

长期卧床勤翻身合并褥疮更麻烦

治疗原则要牢记脱颅降压水肿减

调整血压防再发功能恢复多锻炼

[解释]

肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一。

褥疮：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的体位变更，是躯体长期不变动体位，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。

珠网膜下腔出血口诀

珠出病因有多种颅动脉瘤管畸形

静脉血栓血管炎脑底异常管网病

结缔组织血液病抗凝治疗并发症

[解释]

常见的病因有：

1、颅内动脉瘤占50-85%;

2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年;

3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；

4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。

脑血管病预防口诀

脑血管病重在防切莫激动把身伤

自我调节解压力性格宽容要开朗

生活节律要有序避免熬夜赶夜场

饮食清淡戒烟酒多吃纤维便通畅

有氧运动要适量慢跑太极跳广场

降压降脂降血糖危险因素更得防

终生服药要牢记血压平稳最恰当

阿司匹林潘生丁抗血小板要用上

早期应用防痴呆切记没有胃溃疡

慢病防治是大计健康教育要加强

［解释］

脑血管病在还没得病时做的预防：有一部分是因为情绪激动引起的，因此，学会自我调节，培养豁达、开朗、宽容的性格，善于排解压力对每个人来说都很重要。

保持节律有序的生活，避免劳累、熬夜的次数；另外，饮食尽量也以清淡为主，多吃纤维量高的食物，并戒烟限酒忌辛辣油腻食物等。

保持适量运动，坚持每天有氧运动，你可以选择快走、慢跑、游泳、八段锦、太极拳，跳广场舞等……

控制危险因素，合理选择有效的降压药物治疗，过度降压会导致脑灌注不足或脑白质疏松，降压需平缓。

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