脑梗塞的症状及预防

2016-9-8 来源：本站原创浏览次数：次

脑梗塞的症状及预防

脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引发的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓构成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种缘由的脱水、各种动脉炎、休克、血压下落过快过大等。

病因

1.心源性

占60%～75%,常见疾病由于慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病，心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，和心肌梗死，心房粘液瘤，心脏手术，心脏导管，二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损（静脉反常栓子）等。

2.非心源性

如动脉粥样硬化斑块脱落，肺静脉血栓或凝块，骨折或手术时脂肪栓和蔼栓，血管内医治时血凝块或血栓脱落等；颈动脉纤维肌肉发育不良（女性多见）；肺感染，败血症，肾病综合征的高凝状态等可引发脑栓塞。

3.来源不明

约30%的脑栓塞。

临床表现脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见，多在活动中集骤病发，无先驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟到达高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识胡涂，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞致使大面积脑梗死，可产生严重脑水肿，颅内压增高，乃至脑疝和昏迷，常见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。

约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫，偏身感觉障碍，失语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以脸部和上肢较重，椎基底动脉系统受累约占1/5，表现眩晕，复视，交叉瘫或四肢瘫，共济失调，饮水呛咳，吞咽困难及构音障碍等，栓子进入一侧或两侧大脑后动脉致使同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞致使突然昏迷，四肢瘫或基底动脉尖综合征，大多数患者伴随风心病，冠心病和严重心律失常等，或心脏手术，长骨骨折，血管内参与医治等栓子来源，和肺栓塞（气急，发绀，胸痛，咯血和胸膜摩擦音等），肾栓塞（腰痛，血尿等），肠系膜栓塞（腹痛，便血等），皮肤栓塞（出血点或瘀斑）等体征。

检查和MRI检查

可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞，许多患者继发出血性梗死临床症状并加重，病发3～5日内复查CT可初期发现激起梗死后出血，及时调剂医治方案，MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。

2.腰穿

脑压正常，脑压增高提示大面积脑梗死，出血性梗死脑脊液可出现血性或镜下红细胞；感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高（初期粒细胞为主,晚期淋巴细胞为主）；脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球。

3.心电图

应作常规检查，肯定心肌梗死，风心病，心律失常等证据，脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状其实不少见，颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义。

诊断根据病因、病史、临床表现和影象学检查确诊。

医治本病的医治，基本上同脑血栓构成，应积极医治高血压，尤其病史中已有过腔隙性梗塞者需要避免复发，同时应注意压不能过快过低。

1.急性期

以尽早改良脑缺血区的血液循环、增进神经功能恢复为原则。

（1）减缓脑水肿梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

（2）改良微循环可用低份子右旋糖苷，能下降血粘度和改良微循环。