基底动脉主干闭塞急诊开通

2020-6-22 来源：本站原创浏览次数：次

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内容来源：大连医院

患者，男，孙某某，80岁，突发言语不利伴意识障碍2.5小时入院。既往高血压病、糖尿病，帕金森病史。

门诊CT示双侧小脑，枕叶多发脑梗塞。

患者收治入科时，突然出现意识障碍加重，四肢强直，双下肢间断强直发作，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔不等大，呕吐2次血性液体。

考虑患者病情进展迅速，系基底动脉闭塞可能，立刻向患者家属交代病情及相关预后，建议立即行脑血管造影明确血管病变，并做好血管内治疗准备，家属积极配合，签字同意。

介入治疗

DSA示右侧椎动脉V4段后闭塞，基底动脉及远端血管未显影。

手术过程

向患者家属交代病情：患者基底动脉完全闭塞，死亡率极高，唯一有效措施是采取血管内治疗，尽快开通闭塞血管。

导引导管到位后迅速引入Navien中间导管进行接触抽吸，吸出长条状暗红色血栓及若干乳糜状碎屑，复造影见基底动脉复流，右椎V4残留极重度狭窄。

经导管推注替罗非班10ml后送入神经导丝+Rebar18微导管通过狭窄到达右侧PCA，引入Solitaire6/30支架，释放后见远端血管复流，TICI2b级，局部仍有明显狭窄。

留置支架5分钟后采用SWIM技术拉栓一次，取出暗红色血栓若干，造影示基底动脉及远端血管血流通畅，但右椎V4仍残留重度狭窄。间隔10分钟观察局部血流有减慢趋势，拟行支架植入术。

微导丝通过狭窄处，引入阿波罗2.5/13支架，定位准确后，6Atm释放，复造影狭窄处明显改善，支架位置形态好，基底动脉及远端血流TICI3级，观察30分钟后造影同前，遂结束手术，护送回NICU。

术后情况：

术后患者处于镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，未再出现四肢强直发作，生命体征平稳，继续严密观察病情，加强围手术期管理。术后次日，患者意识清醒，肢体活动较前改善，经系统治疗，住院10天出院行康复治疗。

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