神经介入基底动脉狭窄血管内治疗

基底动脉狭窄血管内治疗

基底动脉是最容易形成动脉粥样硬化斑块的血管之一。后循环狭窄中，41.5%位于椎动脉颅外段，41.8%位于基底动脉。新英格兰医学中心后循环注册研究显示，在接受最佳药物治疗的患者中，30天内发生致死性后循环缺血脑卒中者为1.9%，严重残疾者为18%，轻度残疾者为51%。Meyers等报道基底动脉狭窄患者在接受药物治疗后死亡率为6.1～9.7%。基底动脉血栓形成的预后极差，如得不到治疗，其病死率超过70%。

年，Phatouros等报道了第1例支架置入治疗基底动脉狭窄病例（死于心源性休克和脓毒血症）；3个月后LanzinoG等报道一例成功基底动脉近端狭窄病例。年，Gomez介绍12例成功基底动脉支架置入术，没发近期并发症。随访0.5～16（M5.9）月，1例发生非特异性症状，1例TIA。年，Phatouros再次报道2例成功球囊扩张支架置入术。年，YuＷ等报道18例症状性基底动脉狭窄支架置入术治疗经验。年，Abruzzo等报道10例症状性基底动脉闭塞性疾病的长期随访结果。近期文献报道，支架术后缺血性脑卒中的年发病率为4.6%

一、术前评估

基底动脉闭塞和狭窄如果侧支循环很好，可能不会出现严重症状（侧支循环主要来源于后交通动脉、双侧小脑后下动脉软膜支、脊髓前动脉等）。保守治疗无效，狭窄程度大于90%的病变需要血管内治疗。

二、病变分段

基底动脉病变根据手术的风险和难易程度，分为三段：起始段、中段、远端。发病中段最多见；下段操作风险最高。中段操作最简单，可选择球囊扩张支架或自膨式支架。

三、远端病变

如果双侧或单侧后交通动脉很好，尽量保守治疗。基底动脉远端病变如果病变较局限，或距离基底动脉顶端有一定距离，可单纯球囊扩张或较短的球囊扩张支架，支架不要越过大脑后动脉P1段。如果病变累及整个基底动脉顶端，最好选择自膨式支架跨过优势侧大脑后动脉P1段；操作时注意Winspan自膨式支架头端较长，在通过顶端时可能会有阻力，一定要缓慢推送，或将微导丝头端送到远端皮质动脉内（P3～P4段），提高支架通过性和减轻对血管壁的摩擦，防止损伤血管。

四、中段病变

中段病变是最常见的病变，相对来说技术难度不是很高，但该处病变斑块钙化较多，有时会遇到扩张不开的情况下，不宜反复扩张或使用较大直径球囊扩张，一味追求影像学完美。

五、起始段病变

起始段支架置入的位置非常重要：选择左侧或右侧椎动脉主要参考血管解剖，一般选择优势侧椎动脉或较直的一侧；跨左侧椎动脉、跨右侧椎动脉、直接置入狭窄段，不跨过椎动脉。

选择较小球囊预扩张，如果椎动脉末端本身发育不良，使用较大球囊扩张就会导致血管破裂。

支架的选择：球囊扩张支架和自膨式支架都可以，位置一般要覆盖一侧椎动脉，对于跨越其中一侧椎动脉方法，自膨式支架更加有优势。

主办单位：

医院

石家庄市神经介入专业委员会

石家庄市中医药学会脑病专业委员会

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