何謂一過性腦缺血
2020-10-8 来源:本站原创 浏览次数:次短暫性腦缺血發作簡稱TIA,也稱為一過性腦缺血發作或小中風。它是指在短時間內腦血流量減少引起的腦功能障礙,每次發作時間持續不久,通常是數秒鐘、數分鐘或數小時等,最長不超過24小時。往往因症狀來得快消失也快,恢復後不留任何後遺症而被人忽視,實際上TIA症狀雖輕,但後果嚴重,如不及時治療,約有25%-40%的患者在3-5年內將產生嚴重的腦梗塞威脅病人生命,因此專科醫師常常把它看作是腦血管疾病的先兆或危險信號。
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一過性腦缺血發作症狀與腦血栓形成相似,卻不嚴重,有人把它稱為小中風。它的真正含義為:大腦的某一區域暫時性血液循環障礙(血液供應暫時中斷或顯著減少),致使發生一種歷時短暫、反復出現的腦缺血神經症狀,具有發作快、時間短、恢復快等特徵,因此又稱為短暫腦缺血發作或一時性局部病灶性腦缺血。
引起一過性腦缺血發作的原因有很多,但一般公認是腦內及腦外動脈粥樣硬化是最常見的病因。它的發病機理尚未完全闡明,可能和腦血管痙攣,頸內動脈粥樣斑塊漬破,以及血管壁上的血栓塊脫落,引起腦動脈阻塞有關。因栓子小或易破碎成更小的塊片向前移至更細的動脈,甚至完全消失,於是腦組織的血流重新建立,腦缺血的症狀很快消失。
昏厥亦為短暫性發作,多有意識喪失,局灶性神經功能損害,發作時血壓過低。
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其他的如血壓突然下降等血流動力改變以及頸椎骨質增生壓迫血管,病人轉頭時可引起椎一基底動脈高位缺血,發生眩暈等缺血症狀,當頭頸的位置轉正,血流循環又恢復,眩暈症狀就消失。上述種種說法都有一定的依據,但在不同條件下,發病的機理也有所不同,如血壓高時以腦血管痙攣為主,血壓低時以血流動力學因素為主,微栓塞多為頸內動脈系統一過性腦缺血發作為主要原因。一過性腦缺血往往與腦血管側支迴圈的重建和代償作用有關,倘若側支迴圈較差則發展為完全性腦中風。
一過性腦缺血發作的症狀很多,與缺血的部位有關,通常分為頸動脈和椎-基底動脈系統,頸動脈系統的一過性腦缺血發作多見一側肢體或單肢的輕癱、無力、手腳麻木、針刺感、運動不靈、說話困難或完全不能說話,視力模糊或單眼失明、頭暈頭痛及意識障礙等。
椎-基底動脈系統的一過性腦缺血發作表現為:突然眩暈、噁心、嘔吐、視物旋轉、視力障礙、聽力下降等,有點像美尼爾氏綜合症;有些表現為聲音嘶啞、吞咽困難或喝水時發嗆;嚴重時意識突然喪失而猝然跌倒,這是椎一基底動脈供血不足最重要的表現之一,跌倒前沒有先兆而且很快恢復,故對猝然跌倒者應加強防治,以防再度發作帶來危險。
一過性腦缺血發作時也可能出現偏癱和面歪,不過程度比中風輕,而且過程僅持續幾分鐘、幾小時,最長不超過24小時即可自行恢復;如超過24小時後仍不能完全恢復,那麼就不屬於一過性腦缺血發作。而應該考慮是了。一過性腦缺血發作的另一特點是反復發作,每次症狀基本相同,故有人描寫為刻版式的神經表現。有的人發作2-3次就發生了中風,有的人發作數十次才發生中風,有的人會自行不發作了。
一般認為發作次數越多,再發作時離前一次發作的距離越近則發生完全性中風的可能性也就越大,如發作的形式為癱瘓、視力障礙或吞咽困難,則發生中風的可能性大,有人統計約30%-45%的一過性腦缺血發作病人在3年內可發生完全性腦中風,其主要死亡原因和危險是發生完全性中風和心肌梗塞。一過性腦缺血發作多見於50-69歲以上的中老年人,高血壓和動脈硬化是它的病理基礎。
高血壓、心臟病和糖尿病時一過性腦缺血發作病人發生中風的主要危險因素,既然一過性腦缺血發作是發生完全性中風的重要信號,那麼對一過性腦缺血發作的早期發現並採取積極防治措施將是防止由小中風發展為大中風的有效方法。
降低血液粘稠度、調整血液的高凝狀態,控制和維持血壓在正常範圍內,終止和減少短暫性腦缺血發作,預防或推遲腦梗塞的發生。
預防:
1、一級預防(指未發生卒中前預防發生動脈粥樣硬化和小動脈硬化)。
2、認真管理血壓。戒煙戒酒,有中風家族史和其他血管危險因素的人需定期檢查血小板聚集功能。
3、二級預防(指發生卒中後預防復發)。主要服用抗血小板聚集藥物,同時仔細尋找病人中風的危險因素。
4、適當控制脂肪攝入,飲食忌過鹹、過甜。
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5、適量食用新鮮蔬菜、水果、豆類及魚類,如白菜、白蘿蔔、芹菜、豌豆苗、胡蘿蔔、洋蔥、扁豆、番茄、茭白、茄子、萵苣、菠菜、香菇、黑木耳、綠豆芽、海蜇、海帶、山楂、黃瓜、香蕉等,少食辛辣、油膩之品。
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短暂性脑缺血指南解读
何谓一过性脑缺血发作
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