醒脑开窍针刺法治疗脑梗死,选穴,操作详解

脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。多见于45～70岁中老年人。发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。

主诉::左半身不遂1个月。

病史:患者索无头痛、眩晕，但心胸狭窄，病前因退休问题思虑过度。11月22日上午在散步时自觉左半身酸软无力,险些跌倒,幸被路人扶住，当时面出冷汗,左半身运动不灵活，神清,自觉头胀，急送医院，测血压高达/毫米汞柱，做腰穿后诊为“脑血栓形成”。予脉通液，同时口服西药(药名不详),经半个月治疗症状无明显改善，后曾来我科门诊,遂收入院治疗。

查体:神清，左中枢性面瘫，瞳孔等大等圆，光反射存在,眼球运动灵活，软腭上提对称，咽反射存在;双侧颈内动脉搏动对称,颈无抵抗;心音低钝，未闻及杂音，律整,两肺呼吸音清晰，肝脾未触及;肌力左上肢I级,左下肢N级,肌张力高，左腱反射(+++),左巴彬斯基氏征、霍夫曼氏征(+),左踝阵挛(+)。

印象:

(1)中医:中风(中经络)。

(2)西医:高血压，动脉硬化，脑血栓形成。

辨证:患者年过八八，多欲寡欢。忧思过度乃为诱因，精血虚耗，肝阳暴张，肝风内动,气血逆乱，上扰清空，窍闭神匿，神不导气，而发中风，故娲僻不遂。

治则:醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

选穴:内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。

操作:先针双侧内关，进针1寸,施捻转提插复式泻法,施术1分钟;继刺人中,进针5分，采用雀啄泻法，以眼球湿润或:流泪为度;三阴交沿胫骨后缘与皮肤呈45度角，进针1~1.5寸，用提插之补法，使下肢抽动3次为度;极泉直刺1~1.5寸，用提插泻法,使上肢抽动3次为宜;尺泽操作及量学要求同极泉;委中穴采取仰卧位直腿抬高取穴,进针1寸,用提插诲法,使下肢抽动3次即可。

治疗经过:治疗3天后可搀扶行走，一周后下肢功能基本恢复，左上肢可抬举至胸，左手精细动作差。

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