STEMI溶栓middot大家谈

主动脉夹层是临床上比较少见但病情极为凶险的一种心血管类病症，其病症易与急性冠状动脉综合征混淆。基层医生在收治急性心肌梗死患者后应尽快采取溶栓治疗，但对主动脉夹层患者却不可采用溶栓治疗，为此，如何鉴别主动脉夹层对于临床医生而言是一重点难题。近期，医院赵文卿医生医院心内科杨清教授进行了交流，杨清教授就此问题作了详细解答。

赵文卿医生：医院在收治急性STEMI患者后，往往会需要进行溶栓治疗。主动脉夹层患者在特殊情况下可能会因为存在ST段抬高而被误诊为急性STEMI，那么在临床诊治中应该如何更好地鉴别主动脉夹层？

杨清教授：主动脉夹层一直是胸痛的主要鉴别诊断疾病之一，也是对年轻医师临床基本功考察的主要内容。主动脉夹层和肺栓塞是临床上需要重点鉴别的两种疾病。以主动脉夹层为例，是根据是否累及升主动脉进行夹层类型划分，其中最难鉴别的情况是主动脉夹层累及了升主动脉。在进行Bentall手术联合冠状动脉搭桥手术时，患者若合并ST段抬高，会给临床医师的鉴别诊断带来巨大困难。但年轻临床医师要知道，不同疾病患者描述的胸痛性质是不一样的。除此之外，当主动脉夹层累及无名血管或左锁骨下血管时会导致双上肢存在血压差。另外，现在很多大中心的急诊都有非常便捷的影像学检查设备，通过CT检查就可以鉴别。D-二聚体已被胸痛中心总部包含进了POCT检测项目中，D-二聚体的异常增高提醒临床医师，不仅要