汪芳什么是ldquo梗rdqu

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汪芳心语

生活是一望无际的大海，我们是海上的扁舟。大海并不总是风平浪静，所以我们有快乐也会有忧愁。保持一颗宁静的心，让痛苦不再靠近。

Themoment

今天要讲的梗，不是网络里的笑料、插曲，而是医学上的梗——“梗死”。

当人体的某个器官或局部组织因为血管堵塞、血流停止而出现缺氧，愈演愈烈后发展至坏死——我们就把这类因缺血缺氧导致的坏死称为“梗死”。临床上因“梗”而“死”的患者数不胜数，他们病因复杂，表现多样，但是殊途同归。只有知道其来龙去脉，才能因病施治，减少悲剧的发生。

梗死是如何形成的？

大部分梗死系动脉阻塞引起局部组织出现缺血缺氧导致，小部分为静脉阻塞。血栓是梗死发生最常见的原因，多发于为器官组织供应血液的动脉。发生于冠状动脉，如心肌梗死；发生于脑血管，则导致脑梗死；发生在肾动脉时，即产生肾梗死等（静脉内也会形成血栓，不过静脉的主要任务是回流血液，因此静脉血栓大都引起淤血和水肿，只有病情严重时才会影响到血供，进而造成组织坏死）。

除了血栓，血管长时间受到压迫后也会导致坏死，这种情况多见于消化系统（肠套叠、肠扭转等）；动脉粥样硬化的患者，血管常发生持续性痉挛，严重时也可能引起梗死。

血管阻塞一定会导致梗死吗？

人体就像一个精密的机器，出现故障后也会想方设法避免损害。当血管因为某种原因导致阻塞而缺血，机体首先会“自救”——建立有效的侧枝循环。什么意思呢？好比说开车行驶在马路上，当主路因故被堵无法通行后，司机会考虑那些平时不怎么走的小路。尽管小路不如大路宽敞好走，但是好歹也能行得通。人体内很多器官侧枝循环比较发达，如肝脏和肺脏，因而甚少出现梗死。而像肾脏、脾脏和大脑，由于动脉侧枝相对较少，就容易发生梗死。

除了侧枝循环的有效代偿来缓解血管阻塞，组织对缺血的耐受性及全身的血液循环状态也不可忽略。我们的心肌和脑组织对缺氧是比较敏感的，哪怕是短暂的缺血，也很容易引起梗死；再如那些心功能不全的患者，由于心脏泵血能力本就不足，一旦发生缺血也更容易促进梗死的发生。

梗死也有新旧之分？

心肌梗死是心内科的常见病，也是需要严阵以待的病。关于“急性心梗”大家都比较熟悉了，不少朋友还会问是否有“慢性心梗”？其实临床上并没有慢性心梗一说，与急性心梗相对应的是“陈旧性心梗”。

如前文所述，我们的心脏对于缺血缺氧比较敏感，因而发生急性心梗的时候，急救便非常重要了。如能在梗死早期及时开通阻塞的血管，就能挽救更多濒临坏死的组织。倘若梗死比较严重，而急救又不及时，那么患者很容易“猝死”。

很多发生过急性心梗的患者因为病情相对轻微或救治得当而摆脱生命危险，但是处理不及时，就可能遗留下心电图的异常Q波，和/或心脏彩超捕捉到的室壁运动异常，甚至心功能不全，这便是“陈旧性心梗”。

陈旧性心梗患者若没有经过系统的康复治疗，也没有对相关危险因素加以控制，那么再次复发心梗的风险将非常大！

如何预防心肌梗死？

心肌梗死的患者多数存在冠状动脉粥样硬化的病理基础，然后在某些诱因驱使下导致斑块破裂，最终聚集形成血栓，阻塞血管腔后引发了梗死。若想预防心肌梗死，就要努力防治其病理基础，同时减少诱因。

预防动脉粥样硬化主要包括一级预防和二级预防。一级预防即帮助那些未患冠心病的人预防心绞痛、心肌梗死等。要求少食油腻食物，多吃瓜果蔬菜，避免肥胖，保持良好的心态和心情，注重体检；二级预防是帮助发生过心梗等的患者避免再次心梗。要求患者积极治疗相关基础疾病，如高血压、高血脂和高血糖，以及糖尿病、高尿酸血症和肾病等，同时要遵医嘱长期服用如阿司匹林、他汀类药物等。

减少诱因主要是敦促患者了解更多关于心肌梗死的知识，在日常生活中保持“警惕”，比如避免过度劳累，放松精神，注意气候变化，认真识别心肌梗死的征兆（如心绞痛，不明原因的恶心、呕吐和大汗，以及呼吸困难等）。

因为疫情的原因，外出活动一直受限。好在北京疫情管控得力，核酸检测又比较及时，一切都在掌控之中。今年的端午小长假，我报名参加了温榆河-沙河水库森林马拉松，这也是我今年第一个正式的长距离健跑活动。组委会邀请了悉尼奥运会竞走冠军王丽萍助阵，让大家能够近距离感受运动健将的风采。整个赛程充满田园风光，沿途多处历史遗迹，为本次活动增添了别样的情趣。

夏天跑步确实非常辛苦，为了保证30公里圆满完赛，出发前我做了大量准备工作，首要的就是补给充足的水份，然后做足热身。因为天气炎热，跑步过程中大量出汗，我又适时喝了一些电解质饮料……就这样大家相互勉励，朝着目标奋进，完成了自我的挑战！

跑步的魅力无与伦比，但是，事物皆有两面性。最近听到了数起因健跑不当猝死的消息，其中不乏医学同仁。所以我也要奉告大家，夏天跑步更要量力而行，即便是健康人，若不注重必要的补给和热身，一味跟大自然“斗争”，一味挖掘身体的极限，也是容易得不偿失的。

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