小小一根管,治病有妙用向吞咽困难SAY

干饭人，干饭魂，

干饭人吃饭要用盆！

然而有这么一类人

不但做不到干饭积极

连吃一口饭、喝一口水都是奢求

吃饭喝水就呛咳

一日三餐全靠一根鼻饲管

尝不到酸甜苦辣咸

前不久

70岁的王大爷通过积极治疗

终于摆脱了这种痛苦

“杨主任，你看我爸现在吃饭都不呛了，这才治了20多天，你看他烤红薯吃的多香，昨天就和我嚷嚷要买，说想吃很久了。”医院康复科的病房里，王大爷的女儿对前来查房的杨道海笑呵呵的说道。

这事要从3个多月前说起……

去年11月份，70岁的王大爷，因高血压突发头晕，医院，经过检查发现当时血压收缩压高达mmHg（正常收缩压：90—mmHg），查头颅CT显示腔隙性脑梗塞，予以改善循环、抗栓、留置胃管等对症治疗，但后来又发现了脑干、基底节腔隙性脑梗塞头颈部动脉粥样硬化伴管腔轻度-重度狭窄及延髓梗塞，经过积极治疗，王大爷还是留下了吞咽困难的后遗症，水只能一勺一勺的慢慢喝，喝得稍快一点就呛咳，食物无论多软，就是咽不下去，最后只能把食物磨成糊状，通过胃管打到胃里，以维持每天必需的营养和水分。

经病友推荐，备受困扰的王大爷于年12月8日，医院康复科副主任中医师杨道海，杨道海对王大爷的病情进行了系统评估：

评估内容：

患者保留鼻饲，言语欠清，吞咽困难，饮水呛咳，咳嗽咳痰，痰多，洼田饮水试验4级，环咽肌失弛缓，四肢活动自如，平衡障碍，行走需他人或步行器辅助。

杨道海带领康复师姜娜共同制定了康复计划，予以吞咽障碍训练，包括直接、间接训练，手指点穴，中频脉冲电治疗，促进咽部肌肉协调运动，间断予以球囊扩张治疗，逐渐增加注水量，缓慢扩张环咽肌，降低环咽肌张力。同时采用醒神开窍针法改善吞咽功能。

球囊导管扩张术：用12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌，恢复其功能。

小科普

王大爷听到治疗中又有球囊扩张治疗，对着杨道海连连摇头，想更换治疗方法——原来，医院做过几次该治疗，感觉效果不明显，而且每次都要重新拔胃管、插胃管，扩张治疗过程太痛苦。

杨道海解释

“医院的球囊扩张治疗是不用拔胃管的，每次操作时候我、康复师、护士都会在你身边，我会根据你现场情况调整扩张程度，同时，每天我们还会配合针灸、吞咽障碍训练等进行综合康复治疗。”

01

打消疑虑后的王大爷，于年12月14日开始了第一次球扩治疗，带胃管球扩十分考验康复师的技术和手感，稍有不慎极有可能出现扩张位置误差等问题，姜娜熟练地完成了治疗。杨道海考虑到王大爷之前做过球扩治疗，第一次球囊只注水4.5ml。

02

年12月21日，经过一个疗程的治疗，王大爷已经能进食糊状食物（如米粥），看到效果的王大爷更加配合了，球囊注水量也变为5.5ml。

03

1月4日，经过康复评定，患者情况良好，球囊注水量也变为6.5ml，洼田饮水试验1级，杨道海决定为患者拔除胃管，经口进食。

现在的王大爷可以正常进食，心情也开朗了许多，进食量明确增加，且无明显的呛咳反应。

康复科收治过很多例因吞咽功能障碍带胃管的患者，长期带管会引起咽喉疼痛，声音嘶哑，以致不敢发声、说话，有时呃逆持续不断，严重影响患者的呼吸、休息、睡眠等，还影响美观，导致患者情绪低落、苦不堪言。

杨道海副主任中医师杨道海介绍，吞咽功能障碍是神经系统疾病中常见的合并症，鼻咽肿瘤放化疗后及脑血管意外是导致吞咽障碍的最常见病因。导管球囊扩张术主要应用于鼻咽癌放疗后及脑干损伤导致环咽肌失迟缓（如脑干外伤、脑干梗死、脑干炎等）产生环咽肌的良性狭窄。与常规治疗相比，球囊导管扩张术能够缩短患者吞咽治疗周期，操作方便、安全，减轻患者痛苦，缩短住院时间。他强调，针灸在治疗吞咽功能障碍方面也用独特的作用，通过针刺特定的穴位不仅可以使咽喉部血液供应得到改善，而且可以改善颈动脉和椎动脉系统的供血，促使脑部病灶部位侧支循环得以及早建立，促进损伤的脑神经功能恢复，从而使吞咽障碍症状得以改善。减少误吸、渗漏的风险，能给患者尽早接受吞咽、呼吸、言语功能康复创造条件。

拒绝吞咽障碍

重“食”舌尖美味

供稿

康复科杨道海姜娜

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