名捕百家谈第二十五期丨王本孝急性大脑中动

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专栏寄语

近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。

“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！

本期“百家谈”将带来CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管联合应用的精彩病例：“急性大脑中动脉闭塞取栓病例”一例。

术者简介

王本孝

医院

脑血管病科主任医师，神经病学硕士，科室行政副主任。

负责神经介入工作，主要从事神经内科疾病的诊治及急性脑梗死的机械取栓、颅内外动脉狭窄支架植入术。

《安徽医药》杂志的审稿专家，在神经病学专业杂志以第一作者身份发表论文37篇，主持完成多项高校及市级课题。

病例简介

患者基本信息

闵某某，女性，89岁

因“突发不能言语伴右侧上下肢体无力1小时”入院。

简要病史

现病史：患者于1小时前突然出现不能言语，表现为言语表达与理解障碍，右侧上下肢体无力，不能抬起，无呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁；故急来我院行头颅CT：未见出血，两侧基底节区多发脑梗死，拟诊“脑梗死”收住我科。

既往史：有冠心病，心脏起搏器植入术6年；否认高血压、糖尿病史。

入院查体情况

体温：36.2℃，呼吸：20次/分，脉搏：78次/分，血压/80mmHg，神志呈嗜睡状态，完全性失语，理解力、定向力、远近记忆力、计算力检查不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射存在，双眼左侧凝视，右侧鼻唇沟稍浅，口角左歪，心率78次/分，心律齐，左侧上下肢体肌张力正常，右侧上下肢体肌张力低，左侧上下肢体肌力5级，右侧上下肢体肌力0级，左侧Babinski征阴性，右侧Babinski征阳性。NIHSS评分20分（意识1分，指令2分，内容2分，凝视2分，构音2分，失语3分，右上肢4分，右下肢4分）。

术前影像

术前头颅CT：ASPECTS评分10分。

术前诊断

1、脑梗死

2、冠心病

3、心脏起搏器植入状态

治疗过程

术中涉及介入器械选择

6F90cm长鞘

Rebar-18微导管

Synchro20.cm微导丝

心玮Extraflex6Fcm远端通路导管

心玮CAPTOR4mm×20mm取栓支架

术中造影

术中颈总动脉造影：

手术过程

将心玮Extraflex6Fcm远端通路导管运送至颈内动脉远端，微导丝塑形后配合微导管小心通过闭塞处，微导管造影显示在血管真腔。

经微导管将心玮CAPTOR4mm×20mm支架输送到位，顺利打开，即刻造影血液复流。

等待5分钟后，利用支架锚定心玮Extraflex6Fcm远端通路导管送至大脑中动脉M1近端，应用SWIM技术撤除心玮CAPTOR取栓支架，可见支架上附有血栓一块，造影显示血流再通，mTICI分级3级。

术后影像学检查

术后即刻头颅CT：

术后第二天头颅CT：

术后第七天头颅CT：

患者术后情况

术后即刻情况：神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射存在，双眼无凝视。右侧鼻唇沟稍浅，口角左歪，右侧上肢体肌力3级，右侧下肢体肌力3级，右侧Babinski征阳性。NIHSS评分6分（构音1分，面瘫1分，右上肢2分，右下肢2分）。

患者术后第七天出院：NIHSS评分为0分，MRS评分0分。出院带药：利伐沙班15mgQD。

病例总结

1、心玮Extraflex6Fcm远端通路导管内径大、支撑力强、抽吸效果好。2、心玮CAPTOR4mm×20mm取栓支架，支架远端、中间段及近端均有显影，有助于术者更加精确的确定支架与血栓相对位置及释放情况；支架丝梁闭环设计，可提供相对较强的径向支撑力，更高效地嵌入血栓，提升拉栓捕获血栓能力。3、快速高效的血管再通，为缺血性卒中患者良好预后奠定基础，令人欣慰的是，国产神经介入材料的改进和技术进步，极大地提高了取栓手术的治疗效果。

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