影像学习50有孔型基底动脉的MRA诊

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图释

图1.a)MIP示基底动脉近端长约3mm的充盈缺损(箭)；b)VR图仅示表面有凹陷，异常形态和范围显示不如MIP图像，但是图像立体感强,便于临床医生观察。

图2.a)VR图示有孔型基底动脉(箭)，合并有右侧大脑前动脉A1段缺如、奇大脑前动脉；b)MIP重组图像。

简述

有孔型椎基底动脉是一种较少见的脑血管发育异常。有孔型血管异常形成被认为与胚胎期血管发育相关。纵行神经动脉吻合成基底动脉时部分或完全不融合则形成有孔型或重复型基底动脉，也可能为喙侧原始椎基底动脉吻合未退缩永存血管，即退缩永存血管。有孔型基底动脉异常本身多数不会产生明显临床症状，大多在尸检或血管造影时偶然发现，其临床意义主要在于同时合并的其他血管异常和对神经介入、头颈外科治疗时的提示作用。有孔型基底动脉可以合并其它畸形，一般合并动脉瘤多见，Sanders等报道一组病例有孔型基底动脉并发动脉瘤的发率约为7.0％。Tasker等认为，有孔型基底动脉并发血管瘤好发于异常血管远端吻合处。发生机制可能与分叉动脉本身血管壁的缺陷及分叉动脉产生的异常血液动力学形成湍流导致血管壁压力异常有关。有孔型椎基底动脉的存在，使并存其它血管畸形和动脉瘤经血管内介入栓塞治疗难度增加，手术时还须避免部分重复型血管的损伤。由于传统脑血管造影检查对小动脉的有孔型畸形不能很好的显示，MRA能比较真实地反映血管情况，经后期处理可以无创性多角度观察各段血管，有助于血管异常的发现及与走行重叠的正常分支血管鉴别，减少漏诊和假阳性。