知彼知己,脑洞大开,心脑血管疾病最专业科

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五、心脑血管疾病的诊断与治疗

1、脑血管疾病

①、脑血管疾病：是指由于各种原因导致脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起的相关症状。它是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动生产力的常见病和多发病，好发于40岁以上的中老年人。起病特点是“发病急，变化快，病情重，危险性大”。

A.脑缺血性疾病：主要包括（腔隙性梗塞、脑血管痉挛引发脑缺血、颈动脉狭窄或颈椎基底动脉狭窄导致的脑缺血、高血压脑病、脑血管硬化、颅内动脉瘤、细菌性动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉炎等）。

B.脑出血性疾病：引起脑出血的病因大致可分为两类，即与高血压有关的脑出血和非高血压所致的脑出血。非高血压性脑出血常见于脑动脉粥样硬化、先天性脑动脉瘤、脑动静脉畸形、血液病、脑淀粉样变性、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、肿瘤引起的出血、梗死后脑出血、药物（如抗凝剂及溶栓剂等）、外伤及中毒等。

②、脑血管疾病前期症状：主要有包括，偏头痛、记忆力衰退；整天想睡觉但一点声音就惊醒；失眠，每天感觉睡眠不足却又睡不着；肢体麻、面麻、舌麻、尤其是手指麻；头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑；吐字不清、流口水、原因不明鼻出血；易跌倒，思维及行动缓慢、全身无力；出虚汗、心慌、反应迟钝、行为幼稚、强哭强笑等等。

2、心脏及心血管疾病

心脏和心血管疾病总的来说可以分为8种类型：

①、风湿性心脏病，也称风湿性心瓣膜病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏各瓣膜病变为主的一种心脏病。轻者出现心悸气短，活动后喘促、疲劳、乏力、咯血等左心功能不全症状。重者出现头昏、心绞痛、心律失常甚至晕厥、猝死症状。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。

②、先天性心脏病，是染色体异常的疾病，常伴有先天性心脏病家族遗传史。多为婴幼儿，应尽早手术治疗。

③、冠心病，抽烟喝酒及糖尿病、高血压等导致血管硬化、狭窄，使血流受阻易使心肌缺氧而受损。劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛或紧缩样疼痛。体力活动时出现胸闷、心悸、气短等。出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。饱餐、寒冷或看惊险片时胸痛、心悸。平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难。性生活或排便困难时出现心慌、胸闷等不适。

④、高血压性心脏病，动脉性高血压会导致左心室肥大；肺高压症会导致右心室肥大。由于血压长期升高，心脏的左心室泵血阻力上升，左心室长期处于超负荷状态，因代偿而逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但无相应的供血增加。同时高血压损害冠状动脉血管，发生粥样硬化，使供应心肌的血液减少。两者联合作用，会导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等。

⑤、肺源性心脏病，简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。

⑥、心肌性心脏病，新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒、药物亦可导致心肌变化。

⑦、肿瘤性心脏病，心脏肿瘤大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，临床上原发性的心脏恶性肿瘤是很少见的。

⑧、血管病变性心脏病，血管病变包括高血压引起之动脉瘤以及其他免疫机能异常引起之血管病变等，多见于老年性心脏病。由于发生的部位和程度不同而分为各式各样的类型。

3、心脑血管疾病诊断主要从五个方面综合分析。

①、血管壁病变主要为动脉粥样硬化病变（约70％的心脑血管病患者都有）、动脉炎、先天性异常（动脉瘤、动脉夹层瘤、血管畸形）等、外伤、中毒、肿瘤等。

②、血液粘稠度改变血液具有将机体营养物质运输到细胞，同时又能将细胞新陈代谢产生的废物排除体外的重要功能。健康人的体内大约存在着25万亿个红细胞，每天都会有亿的红细胞死亡，而这些死亡的红细胞正是靠心脑血管免疫细胞来清除的。然而随着年龄的增长，心脑血管免疫细胞的免疫能力下降，死亡的红细胞无法及时清除，致使血液流动受阻而使血流粘稠缓慢。原本单个分开的红细胞此时开始聚集在一起形成团絮状，并与甘油三脂和低密度胆固醇拥挤在一起使血管腔变窄，甚至闭塞，这就是动脉粥样硬化。如果动脉粥样硬化发生在大的血管，尚不影响血液的运行，但如果发生在细小的血管，如冠状动脉，就会引起血流减少，导致心肌供血不足，从而引起心肌缺血缺氧，发生心绞痛，如果冠状动脉完全被阻塞，就会引起心肌梗塞。身体上任何部位的动脉都可能发生动脉粥样硬化，如脑动脉粥样硬化就会出现中风；肾动脉发生粥样硬化，就会出现肾性高血压；腿部动脉发生粥样硬化而阻碍血液循环时，走路就会引起疼痛；如果冠状动脉的内膜出现了上述病变，就叫做冠状动脉粥样硬化。

③、血液成分改变血液粘稠度的增高（如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、高尿酸血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等）。血液粘稠度增高跟红细胞的聚集有着密切关系，当聚集的红细胞无法及时清除的，红细胞会与血小板就会积聚到一起，阻塞血管形成血栓。凝血机制异常（如血小板减少性紫癜、血友病、应用凝血剂、弥漫性血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等，也可造成血液易凝状态）。

④、血流动力学改变如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55%-75％）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）等。

⑤、其他因素血管外因素的影响（主要是大血管邻近的病变，如颈椎病、骨质增生、肿瘤等压迫影响供血不全）。心脑血管中形成的各种栓子等。

4、心脑血管疾病的治疗

心脑血管疾病是中老年人常见的疾病，目前市面上跟心血管疾病相关的药物有很多，这就让中老年患者有点无所适从。其实，患心脑血管疾病的人都是需要长期用药治疗的，所以了解一些用药知识是相当有必要的。但对于健忘的中老年人来说，记住以下五点就足够了。

①、良好的饮食习惯：中老年人要尽量遵循少糖、少盐和低脂这三大原则，很多朋友对控制糖还是可以的，但在盐跟油的控制上就较差了，每人每天钠盐摄入要控制在6克以下，猪油、牛油、肥猪肉、煎炸食物等就要少吃，在食用油的使用上要节制，每天的用油量最好不要超过两汤匙。中老年人应该多吃大豆类食品，因为大豆里面富含丰富的维生素及磷脂。要常吃豆腐、豆芽、豆腐干等豆制品，在米面的选择上以选择高纤维淀粉质食品如全麦面包、全麦饼干、糙米为主。

②、积极治疗并发症：不少的中老年人出了心脑血管疾病外，还伴有其它的疾病，这个时候在治疗心脑血管疾病的同时还需要对其它疾病进行控制，才会更好的达到治疗效果。

③、用药要安全有效：心脑血管疾病患者用药是一件长期的事，所以对药物的安全性、副作用一定要了解，安全有效的中药是心脑血管预防药物的首选，如速效救心丸、硝酸甘油等，都是心脑血管病人的常用和长备的药品。

④、家中常备急救药：心脑血管患者随时可能会有突发意外，那在家中就需要备有急救药品，而服药后，医院进行全面检查和治疗，以防发生意外。如果是脑血管病患者，医学专家提醒，最医院，以便及时进行治疗，越早治疗，愈后效果就会越佳，致残率也会更低。

⑤、适当运动：心脑血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。所以，要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。其它季节最好在环境安静、空气清新的时候做适当的走路、太极等运动为佳。

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