基底动脉尖机械取栓的途径选择

一：临床病史及影像分析

常某男66岁以“发现意识障碍65分钟”为主诉入院

CT:左侧小脑半球、双侧丘脑多发低密度影，考虑脑梗塞

MRI+MRA+PWI:1.左侧小脑半球、双侧丘脑亚急性脑梗塞；2.左侧椎动脉颅内段优势；左侧后交通动脉开放；基底动脉远端显示不清；双侧大脑后动脉P1段局部管腔稍纤细；.PWI示小脑蚓部、左侧小脑半球、丘脑病变区脑血流量、血容量灌注减低，达峰时间、平均通过时间延长

DSA:基底动脉尖充盈缺损，右侧椎动脉V4段局部重度狭窄，左侧椎动脉近段及中段闭塞（可见残留左侧椎动脉起始部），颈升动脉参与后循环代偿。前循环无异常。

既往病史：平素身体健康状况一般，无高血压、糖尿病、心脏病疾病史。

神经系统：浅昏迷状态，高级智能活动欠配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm，对光反射迟钝，眼球居中固定，双侧鼻唇沟对称，伸舌欠配合，示齿口角无歪斜，四肢肌张力、腱反射正常，压眶刺激可见四肢运动,粗测肌力5级，感觉查体及共济运动欠配合，双下肢病理征阴性，颈软，无抵抗，布氏征、克氏征阴性。NIHSS评分17分。洼田饮水试验5级，mRS评分0分，ASPECTS-CT7分,ASPECTS-MRI5分，APACHEII评分16分。

二：诊断：急性脑梗死基底动脉尖综合征

三：术前讨论：患者基底动脉尖见充盈缺损，考虑血栓形成，拟行机械取栓术，路径选择：①选择右侧椎动脉：右侧椎动脉为劣势椎，且存在V4段重度狭窄，操作可能出现器材进入基底动脉困难，损伤血管可能性较大；②选择左侧椎动脉：优势椎动脉，左侧椎动脉存在近段及中段闭塞，需要尝试开通左侧椎动脉，基底动脉血栓可能为左侧椎动脉闭塞后血栓形成所致。讨论后拟行：左侧椎动脉闭塞开通术（球囊扩张）+基底动脉抽栓术（左侧椎动脉途径）。

四：治疗过程：微导管配合微导丝反复尝试通过左侧椎动脉闭塞段，造影提示左侧椎动脉起始部重度狭窄，行左侧椎动脉球囊扩张术，术后残留20%狭窄，开通后椎动脉血流缓慢，考虑椎动脉存在血栓，行椎动脉抽栓术，抽出少许血栓，术后造影示椎动脉通畅，而后通过左侧椎动脉行基底动脉尖抽栓术。

术后造影

六：术后症状：患者饮水无明显呛咳，言语不清及右侧肢体无力好转。查体:双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心律齐，心音正常，未闻及杂音。神清，中度构音障碍，双侧瞳孔等圆等大4.0mm，对光反射消失，眼球居中，双眼内收受限，左侧眼睑下垂，无眼震，双侧额纹鼻唇沟对称，粗测双耳听力正常，伸舌居中；四肢肌张力正常，左侧肢体肌力III级，右侧肢体肌力V-级，双侧指鼻及跟膝胫试验不稳（右侧为著），双下肢病理征阴性，颈软，无抵抗，布氏征、克氏征阴性。NIHSS评分:6分，洼田饮水试验:1级，MRS评分:分。

总结讨论：基底动脉尖血栓形成治疗路径选择方面，优先选择优势椎动脉，优先选择路径平坦椎动脉，如果优势椎动脉存在闭塞或者狭窄等，可充分评估，（侧枝循环，血栓来源，血管基础等）酌情选择开通优势椎动脉，再行机械取栓术。

欢迎扫码