基底动脉交界区狭窄的支架治疗

2020-8-18 来源：本站原创浏览次数：次

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病例详情

病情信息

患者，男性，42岁。主因头晕、言语不清伴行走不稳2个月，加重1个月入院。

2医院行MRI检查提示：双侧小脑半球及桥脑多发新近脑梗死。

复查头MRI提示小脑、脑干及丘脑新发脑梗死病灶，MRA提示双椎动脉末端及基底动脉中下段显影浅淡，双后交通动脉开放，右颈内动脉后交通段及右侧大脑中动脉M1段动脉瘤。

当地DSA提示：左椎动脉末端与基底动脉汇合处重度狭窄，右椎动脉经脊髓前动脉顺向和基底动脉逆向血流显影。

复查TCD提示左椎动脉V4段远端、基底动脉近段重度狭窄。

团队讨论意见

DSA提示左椎V4段狭窄近段血管直径稍细（目测2mm）而基底动脉正常段直径较粗（目测2.5-3mm），考虑患者左椎动脉为非优势椎动脉的可能性比较大，但结合高分辨核磁未见左椎V4明显血管外径变细，可除外了发育不良或者阴性重构。

治疗策略：

1.微导管辅助微导丝过病变。

2.选择稍小直径的球囊预扩，再放置自膨支架。

治疗过程简述

治疗中最大困难如术前估计是微导丝过病变困难，原因是病变狭窄程度重，且成角（斑块偏心因素加重病变成角）。在将微导丝（Traxcess，0."）头端塑了一个小弯后，微导丝艰难通过病变。

微导丝到位后，原想跟进微导管（Echelon10）行微导管造影证实在真腔，但因微导管无法越过病变而作罢。

将微导丝后接Dockling延长导丝后撤出微管，依次送入Gateway1.5mmx9mm，2.0mmx9mm球囊预扩后，放置Winspan3.5mmx15mm支架。术后前向血流明显改善，残余狭窄约15%。

椎基底动脉交界区狭窄，高分辨核磁管壁成像能除外有无血管发育不良，有助于确立治疗策略。

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