基底动脉次全闭塞血管内介入治疗1例

封面摄影：邓敏兴老师

文章来源于神经介入在线，作者马宁

第期

作者

徐子奇*，陈涵丰*，俞妮妮*，马宁

单位

首都医科医院

（*医院神经内科）

临床病史及影像分析

患者，女性，51岁，因“反复头晕伴行走不稳2月余”入院。

医院就诊查头颅DWI：右侧桥脑梗死（图1A-B），MRA：基底动脉近端重度狭窄，双侧大脑后动脉为胚胎型大脑后动脉（图1C-D）。

图1

先予以阿司匹林mg单抗，后改为双抗，患者活动仍有头晕症状，并偶感视物重影，为行介入治疗收医院。

入院后CTP：后循环供血区域低灌注（图2）。图2高分辨磁共振：基底动脉次全闭塞，闭塞长度约5mm，闭塞内可见血管腔道偏基底动脉右侧，T2WI呈高信号（图3A-C），T1WI增强可见明显斑块强化（图3D-F），考虑溃疡斑块。图3DSA：左椎优势，右椎椎动脉纤细，基底动脉近段次全闭塞，双侧大脑后动脉为胚胎型大脑后动脉；前循环未见明显向后循环供血区域代偿（图4）。

图4

既往：2型糖尿病20余年；高血病8年；曾行嗜铬细胞瘤手术。

神经系统查体阴性。

入院后予以双联抗血小板（拜阿司匹林肠溶片mg/日+氯吡格雷75mg/日）、降脂（阿托伐他汀钙20mg/日）等治疗。诊断症状性基底动脉次全闭塞术前讨论手术指征：患者基底动脉系本次责任血管，内科药物治疗后仍有症状反复，有血管内介入治疗指征。治疗策略：考虑到狭窄毗邻双侧AICA，拟采用稍小直径球囊预扩张，再放置尺寸匹配的自膨支架。相关风险：穿支事件，动脉夹层，支架内急性、亚急性血栓形成，高灌注等。治疗过程全麻下右股动脉穿刺入路，常规泥鳅导丝携6F导引导管经左椎动脉置于V2中段，三维造影提示基底动脉中段次全闭塞（图5A）。将微导丝Synchro-2（0.″，cm）在SL-10微导管的辅助下（图5B），微导丝顺利通过病变段，到达左侧小脑上动脉，撤出微导丝，更换为Transend（0.″，cm），送入Gateway球囊（1.5mm×9mm）扩张（图5C，D）。撤出球囊，经微导丝送入XT-27微导管，经其送入NEUROFORMEZ（2.5mm×15mm）自膨式支架至BA狭窄段释放，造影显示前向血流好，TICI分级3级，残余狭窄约20%（图5E，F）。观察10分钟，术后颅内动脉三维DSA：基底动脉支架术后血管通畅（图5G）。图5术后CT未见出血及梗死。术后患者无特殊不适。

讨论

本例基底动脉次全闭塞，病变周围可见大量新生血管，干预治疗穿支风险极大。同时术前DSA提示闭塞存在两个腔道且病变局部存在迂曲成角，同时患者基底动脉的顶端结构不完全，双侧大脑后动脉为胚胎型且右侧小脑上动脉未见显示，为导丝着陆带来困难。高分辨磁共振显示斑块为溃疡性斑块，右侧腔道应为通向远端的通道，这与导丝通过病变的路径一致。本例病变采用稍小直径球囊扩张并放置Off-label自膨支架以减少术后穿支卒中风险。