南医深院手术回顾第5期基底动脉狭窄介

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基底动脉狭窄介入病例分享

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病例主诉

男性，64岁，头晕半月，伴言语不清12天

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病史

现病史：患者于年5月20日左右出现头晕，5月22日出现言语不清，到卒中联盟-医院行颅脑CT提示双侧侧脑室旁小缺血灶，脑萎缩。完善颅脑MRI提示桥脑左侧、胼胝体压部右侧亚急性腔隙性脑梗死，

5月27日卒中联盟-医院行DSA提示右侧椎动脉、基底动脉多处节段性狭窄，基底动脉中段夹层动脉瘤，右侧颈内动脉C4段狭窄，给予抗血小板聚集、降脂、营养神经、调控血压、降血糖等处理，患者仍有头晕，为进一步诊治收入我院。

既往史：年脑梗死发作1次，发现糖尿病5年，目前口服二甲双胍控制，发现高血压病3年，目前口服苯磺酸氨氯地平片5mgQD控制，长期抽烟。

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入院查体及辅助检查

查体：神志清楚，体位自主，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球活动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右上肢肌力5-级，余肢体肌力5级，右侧病理征（+），颈软，布氏征（-），克氏征（-），感觉及共济运动正常，病理征阴性。

辅助检查：

?肌酐：umol/L，尿蛋白（+），肝功能：（-）；感染八项：（-）；凝血功能（-）；血常规（-）。?低密度脂蛋白胆固醇(LDL)3.05mmol/L，同型半胱氨酸(HCYS)16.63μmol/L

?胸部CT提示双肺CT未见明显异常，心影左心室增大。?我院心电图：1、窦性心律2、大致正常心电图。?

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术前分析

卒中联盟-医院-5-27DSA：I型弓，右颈动脉颈段夹层可能，后交通未见开放

右侧椎动脉、基底动脉多处节段性狭窄

复查头颅MR(-6-8)桥脑左侧、胼胝体压部右侧亚急性腔隙性脑梗死。HRMRI(-6-8)考虑基底动脉斑块形成，可见强化。

薄层CT提示双侧椎动脉V4段明显钙化，部分钙化呈环形（箭头）。

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术前诊断

1.脑梗死；

2.基底动脉重度狭窄；

3.右侧椎动脉V4段重度狭窄；

4.右侧颈内动脉C5段中度狭窄；

5.高血压病3级极高危；

6.2型糖尿病；

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术前讨论

拟行手术：基底动脉血管成形术?手术指征

1、后循环脑梗塞，频繁头晕发作，既往高血压病，糖尿病病史；

2、未见后交通动脉开放；

3、造影明确基底动脉重度狭窄；

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手术经过

右桡动脉穿刺，导丝走形较为迂曲，将6F指引管带行至右侧椎动脉造影，见右侧椎动脉V4段中度狭窄，狭窄程度约50%，基底动脉中段狭窄程度约95%。

选择赛诺球囊（2.5*12mm），球囊成型满意，球扩后造影可见血管腔成形欠佳（箭头）

置入Wingspan(4.5*15mm）自膨支架

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主要介入材料

?synchro微导丝、SL-10微导管?赛诺球囊（2.5*21mm）?Wingspan支架（4.5*15mm）

总结与思考

?问题：该患者基底动脉中段重度狭窄，如何选择支架？

?专家点评：该患者基底动脉中段狭窄，右侧椎动脉V4段存在转弯，从支架的通过性上考虑，可选择Wingspan，由于其橄榄头端接近基底动脉尖，操作具有相当的风险与难度，但本例手术较好地完成Wingspan植入。可替代的支架可考虑Apollo球扩支架，通常认为其通过性较差，但2.5*8Apollo支架通过性较好，也可考虑

本期点评专家：医院莫大鹏教授

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