小小斑块不容忽视,ldquo七问

颈动脉，是作为血液由心脏通向大脑主要血管，脑组织85%的血液都是由左右两侧的颈动脉供给的。如果颈动脉出现了动脉粥样硬化斑块，导致血管变窄，就是我们通常所说的颈动脉狭窄。颈动脉狭窄约90%是由于颈动脉的粥样斑块导致的，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄有哪些临床症状？怎么判断是否有颈动脉狭窄？颈动脉狭窄有哪些治疗方法？......医院神经内科脑血管病小组“七问七答”给你带来最全梳理。

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颈动脉狭窄有哪些临床症状表现？

临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。

?有症状性颈动脉狭窄，其临床表现为：

(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状、眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等；

(2)TIA局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

?无症状性颈动脉狭窄，患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为"高危病变"，也需要积极治疗。

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如何检查是否有颈动脉狭窄？

(1)多普勒超声检查

多普勒-超声检查是将多普勒血流测定和B超的实时成像有机地结合起来，为目前首选的无创性颈动脉检查手段，具有简便、安全和费用低廉的特点。它不仅可显示颈动脉的解剖图像，进行斑块形态学检查，如区分斑块内出血和斑块溃疡，而且还可显示动脉血流量、流速、血流方向及动脉内血栓。诊断颈动脉狭窄程度的准确性在95%以上，多普勒-超声检查已被广泛地应用于颈动脉狭窄病变的筛选和随访中。

(2)头颈磁共振血管成像（MRA）

磁共振血管成像(magneticresonanceangiography，MRA)是一种无创性的血管成像技术，能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并且能够重建颅内动脉影像。颈部血管有着直线型的轮廓，是特别适合于MRA检查的部位。MRA可以准确地显示血栓斑块，有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情况，对诊断和确定方案极有帮助。

(3)头颈多层螺旋CT血管成像（CTA）

就是头颈部的CT血管成像，需要注射造影剂，在造影剂分别到脑动脉和脑静脉时分别成像可以看到脑动脉和脑静脉的管径，血流走向，并可以根据造影剂的分布看有没有血管狭窄和斑块，根据斑块的密度推测是钙化斑还是软斑。优点是头颈部可以一次成像，成像清晰，同时能看清血管与骨性结构的关系；缺点是要用造影剂，个别人有对造影剂过敏，还有，CT毕竟还是X线，尽管现在辐射量很小。

(4)脑血管造影(DSA)

这个是个微创检查，需要从外周动脉（通常是股动脉或桡动脉）做一个小切口进一根动脉导管，将导管送到想检查的动脉起始处，将造影剂直接注入要检查的动脉，观察血流及血管情况。优点是清晰度高，可看到比较细小的血管，可动态观察血流情况，可在一次检查不同时间点同时采集动脉和静脉影像，造影剂用量小，是目前脑血管检查的“金标准”。缺点是微创，仍然是X线成像，术后外周动脉局部要制动压迫24小时。

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颈动脉狭窄都需要治疗吗？

对于有症状颈动脉狭窄，狭窄率达到50%~69%即中度狭窄，可以考虑支架治疗；狭窄率在70%-99%，就属于重度狭窄了。对于无症状颈动脉狭窄，狭窄率高于70%时才考虑外科治疗。颈动脉狭窄的外科治疗方法包括颈动脉内膜斑块切除术（CEA）和介入支架置入术（CAS），这两种治疗方式都有效。

颈动脉狭窄程度分级

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颈动脉支架置入手术是怎么做的呢？

颈动脉支架置入手术是针对颈动脉狭窄疾病的微创治疗，目前该技术已广泛地应用于治疗颈动脉狭窄，即不需要开刀，只需要通过皮肤向动脉血管进行穿刺、沿着血管放入导丝导管，把微小的设备（球囊或支架），送到病变部位——狭窄动脉处，这时球囊扩张或支架撑开狭窄的血管，血流就能得到恢复；其具有微创、简单、易行的特点，有不少学者已将该技术列为颈动脉狭窄的首选治疗方法。

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颈动脉支架置入手术风险大吗？

任何手术都是有风险的。实际上绝大多数患者做颈动脉支架置入手术是安全的，通常只有大约1%~3%的病人会出现并发症甚至危及生命。这里的并发症指的主要是围手术期出现脑梗、脑出血，甚至出现心肺并发症，比如心梗等。

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做了颈动脉支架置入手术，就能保证日后不再出现脑梗塞吗？

颈动脉支架置入手术只是将颈动脉最狭窄处的斑块扩张，解除了狭窄改善了血供，能够预防颈动脉斑块脱落导致的脑梗。但导致脑梗的原因还有很多，比如对侧颈动脉或椎—基底动脉斑块脱落导致的脑梗、高血压导致的脑梗、颅内小血管硬化导致的脑梗、心源性栓子脱落导致的脑梗等等。颈动脉支架置入手术并不能预防其他原因导致的脑梗。

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颈动脉狭窄患者做完手术，要注意哪些问题？

(1)颈动脉支架置入术后应该继续服用阿司匹林和他汀类药物，防止动脉斑块再次形成，使用抗凝药物应定时监测凝血功能；

(2)注意均衡饮食，相对清淡些，但并不是说绝对不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜；

(3)养成良好的生活习惯，限盐、戒烟、戒酒，不要久坐不动，要适当做一些体育锻炼；

(4)控制容易引发动脉粥样硬化的危险因素，特别是“三高”患者要把血压、血糖和血脂控制平稳；

(5)不要用力按摩颈部和头部，在手术后3个月，复查B超，术后一年行DSA复查。

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本文作者：王伟审核：周俊山

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