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急性脑梗的“救命招”--静脉溶栓

脑梗死是因为脑组织缺血而坏死，最常见的原因是脑血栓形成造成血流中断。而脑组织在血流完全中断6分钟后即可坏死。脑梗死发生后，坏死组织周围尚存在濒临死亡的脑组织，称为“缺血半暗带”。

如果不及时恢复血供，缺血半暗带会相继坏死。因脑细胞为不可再生细胞，一旦死亡后无法再复活，残存脑细胞的数量便决定了后遗症的多少、残疾的程度和生活的质量。因此，抢救“缺血半暗带”至关重要，而想办法恢复该部分的血流供应便是重中之重！

“血栓刚形成时并不牢固，可以应用静脉溶栓药物（rt-PA，爱通立）将血栓完全溶解或部分溶解，使被堵掉的血管再通或部分再通。一旦时间过长，血栓便再无溶解的可能。因此，抢在发病之初，应用溶栓治疗便是抢救脑细胞”，这是一场和时间的赛跑，输和赢的结果天壤之别，可以说，时间就是大脑，争取时间就是在拯救大脑！

时间就是大脑，越早溶栓，获益越大。总体来说，溶栓患者有6%—8%出血的风险，溶栓获益是风险的10倍，每溶栓个患者，有32个患者获益，3个转归较差（2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率）。

溶栓治疗有一系列的排除标准，有出血风险的当然最先排除，比如近期动过大手术、或有过脑出血病史的患者，溶栓的出血风险就会增加。当然，这些禁忌症随着医学的进步发展不断被挑战，举个例子来说，我们之前认为溶栓的适宜年龄为18-80岁，但目前不少研究也拿出了80岁以上患者溶栓成功的证据。所以这需要专业的医生根据患者的情况进行判断。

首先患者需要进行头颅CT平扫，帮助快速区分缺血性（即脑梗死）和出血性（即脑出血）脑卒中。其次是实验室检查，包括血小板、血糖、及其他凝血功能指标等。当然还有心电图检查也是很有必要的。

我们要赶在脑组织发生坏死之前溶栓，因此是有时间窗的，一般要求在6小时之内，并且越早溶栓效果越好，特殊情况需由医生综合考虑。如果错过了这个时间，患者就很难通过溶栓进行治疗。对于中风患者来说，早几小时溶栓，病人很可能会重新站起来，重返社会，但如果晚几小时，也可能会造成终身瘫痪，给家庭和社会带来沉重的负担。

rt-PA这种药物比较昂贵，以50mg为例，每瓶约元人民币。而它的用量是按患者体重计算的。即每公斤体重使用0.9mg，所以对于一位体重60公斤的患者，理论上就得使用54mg。

部分患者对这种治疗措施没反应。也就是说治疗前病情有多重，溶栓治疗结束后同样有多重。“一次没效果，那还能再溶一次吗？”“抱歉！一次脑梗死就只有一次静脉溶栓机会。”

大家应该对急性脑梗死的静脉溶栓治疗有一个大体的了解吧，如果碰上脑梗死，可能就需要轮到你来做决定了！

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