八旬老太反复脑梗危在旦夕急诊取栓梅开二

王玮

硕士研究生，擅长神经系统的脑血管病诊治。

年6月10日，85岁倪奶奶在家休息时突发言语不能，右侧肢体无力。家人立即开车送医院，行头CT提示脑梗死，医院予以静脉溶栓治疗，但静脉溶栓后患者症状仍未恢复，进一步磁共振检查提示：左侧大脑中动脉闭塞。患者大血管堵塞，药物治疗效果差，若不及时再通血管，患者预后极差。家属联系我院后接患者至我院。至我院后患者发病时间已经超过8小时，此时时间是凌晨2点，我科脑血管介入团队紧急联系导管室相关人员，同时向家属讲明急诊取栓术的获益、风险及并发症，家属表示理解并要求积极治疗。

术中造影提示左侧大脑中动脉闭塞，行支架取栓后，再次造影患者血管通畅，术后入监护室重症监护治疗。手术后第二天患者右侧肢体活动及言语功能明显好转，当天转入普通病房继续治疗。

转入普通病房后继续给予患者药物治疗及床旁康复，患者恢复良好，右侧肢体活动及言语功能完全恢复正常，住院10天后，患者及家属高高兴兴出院回家。

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可是好景不长，就在倪奶奶刚出院回家一天后，倪奶奶再次在家中突发昏迷，左侧肢体瘫痪，伴反复恶心、呕吐。家属感觉到情况不妙，直接拨打我院接患者至我院急诊科，至我院时已是凌晨1点，因为倪奶奶上次出院后长期服用抗凝药物，因此我们十分担心这次是脑出血，万幸的是，患者经绿色通道行头CT检查排除了脑出血。紧接着我们再次和家属沟通，再次告知急诊取栓术的获益、风险及并发症，家属对我们团队十分信任，很快做出决定，要求再次行介入脑血管开通！

术中造影提示右侧颈内动脉闭塞，此次手术难度大，血栓负荷量大，多次支架取栓后，造影提示患者血管通畅。术后复查头CT提示少量造影剂外渗，吸入性肺炎较重。术后入监护室重症监护治疗。经积极治疗，倪奶奶度过了肺部感染、呼吸衰竭的难关，顺利脱机拔管，术后第三天转出监护室。

经我科医护人员专业的治疗及家属精心的护理，福大命大的倪奶奶再次度过难关，至出院时，已能独自走路，生活基本自理。

急性脑梗死是我国中老年患者常见的脑血管病，占急性脑血管病的80%，起病急，处理不当可能留有严重后遗症，重者危及生命，治疗上首选静脉溶栓（发病4.5医院的患者），如果静脉溶栓效果差，或存在静脉溶栓禁忌，可考虑行血管内介入取栓术，使用特定的装置将堵塞在血管内的血栓去除，使血管再通，血流恢复，减少神经功能的损害，脑血管内取栓术可以挽救大量的急性脑梗死患者，改善生活质量。

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