新技术快速识别脑梗及时有效取栓

——支架取栓系列报道之二

脑梗塞可能造成偏瘫、失语等严重的残疾甚至死亡。其病因往往是由于血栓堵塞了颅内重要的血管，导致脑组织梗死。对于心脏病房颤患者而言血栓直接来源于心脏，体积较大，往往堵塞于颅内大血管，瞬间造成严重的症状。如果血栓不能快速溶解，随着时间的推移，每分钟将有万个脑细胞死亡，患者将不可避免的遭受严重的残疾或死亡。传统的脑梗治疗不进行脑血管影像学检查单纯使用溶栓药物Rt-PA输液治疗，不能发现颅内血管病变，溶栓药物对大血管病变又几乎无效，患者将错过救治的最佳时机，造成不可弥补的损失。支架取栓为患者提供了福音。

支架取栓是一种什么手术？

首先现代的急性脑梗治疗是建立在脑血管影像检查的基础上的，要求医生尽可能的为患者提供脑血管影像学检查，明确诊断的大血管闭塞的患者应尽快取出血栓，造福患者挽救生命。支架取栓手术简单快速，医生仅需使用一根细穿刺针在局部麻醉下进行简单的下肢股动脉的穿刺，即可建立一条通向颅内的高速公路，将取栓装置放入颅内被血栓堵塞的血管，像一只伸向血栓的手，牢牢抓住血栓，将其整体取出，被堵塞的血管能够迅速恢复血流，挽救濒临坏死的脑组织。

（支架取栓是一种微创的手术，仅需进行股动脉穿刺置入导管，将取栓支架置入颅内病变处，患者几乎无痛苦。）

（运用取栓支架可以快速开通堵塞的血管，将血栓拉出体外，恢复脑组织正常血流）

（患者突发肢体无力，意识不清，房颤病史，考虑急性脑梗塞。急诊行全脑血管造影及支架取栓术。脑血管造影示右侧大脑中动脉闭塞，使用取栓支架将血栓拉出体外脑动脉再通成功。）

什么患者适合接受这种手术？

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对于该手术的适应症，国内国外的急性缺血性脑血管病救治指南已做出现了明确的规定。年美国心脏学会和卒中学会正式更新了急性缺血性卒中患者早期血管内治疗指南。该指南集合了年以来国际上8项高质量的临床研究，对于支架取栓治疗进行了最高级别的推荐。该指南指出：对于颈内动脉或近段大脑中动脉闭塞的患者应在发病6小时以内尽早进行支架取栓治疗。我国指南随之发布做出了同样的推荐意见。特别是对于心脏病房颤患者而言血栓直接来源于心脏，且血栓体积较大，往往堵塞于颅内大血管，瞬间造成严重的症状，支架取栓往往能发挥奇效。

总之，支架取栓是现有的唯一能快速将血栓取出体外的技术手段。如果患者出现眩晕、呕吐、言语不清、双眼凝视、面瘫、饮水呛咳和吞咽困难、肢体无力、偏瘫、感觉减退、步态不稳、大小便失禁甚至昏迷等症状，特别是有房颤病史的患者，应迅速转运至有支医院，以免延误病情。

快速识别卒中的方法有哪些？

医院适合开展这项治疗？

首先，该中心应有完善的急诊缺血性卒中救治的绿色通道。神经内外科医师、神经介入医师和专科护士组成卒中救治团队，能够24小时开展急诊手术。

更为重要的是，急性脑卒中的救治需要多学科的密切合作和支撑。严重的脑梗塞往往由于房颤或某些先天性心脏疾病造成，这些疾病患者心脏内易形成血栓，当心脏内血栓脱落，栓子在循环系统内运行堵塞颅内重要血管就会造成严重的脑梗塞。心脏病的治疗往往是病因治疗是脑梗救治的重要环节。此外脑梗患者往往合并系统性疾病，如高血压、糖尿病、肺感染，这些疾病的救治亦需多学科支持。

医院神经科是天津医科大学重点学科、博士研究生培养基地，天津市医学会神经病学分会副主任委员所在单位，天津市神经外科质控中心单位，国家卫计委脑卒中筛查与防治基地，年接诊急性脑卒中患者千余例，抢救了大量的脑卒中危重患者，其神经介入团队具备成熟的手术经验并已推进了多种新型神经介入耗材在我市的使用。医院心脏科作为天津市重点学科在我国心脏病学届享有盛誉，是我国首批博士和硕士生培养基地，卫生部首批全国心血管疾病介入诊疗培训基地、卫生部全国心律失常介入诊疗培训基地，具备功能完善设施先进的导管室，为卒中患者的救治全天候保驾护航。

（神经科手术团队）

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供稿︱神经外科魏铭

编辑︱党办杨洪雨

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