影像读片23中央前回急性小梗死和单侧

病例简介女，72岁。因“腹部隐痛2月，发热1周”收住外科病房，诊断为胰十二指肠乳头部肿瘤，行手术治疗。术后数日，患者出现左下肢无力；体查发现左下肢肌力4级，左侧巴彬斯基征阳性。既往高血压病史，个人史无特殊，有脑卒中家族史。发病第2日颅脑MRIDWI和ADC：右侧中央前回上部可见数个急性小梗死灶。颅脑3D-TOF-MRA：颅内所见脑动脉未见明确异常。读片分析以单个肢体瘫痪为临床表现的脑梗死是一少见情况，本病例即属此类。此患者临床表现为单纯左下肢无力，因合并同侧巴彬斯基征阳性，考虑是中枢性病变所致；此时临床定位有两种可能性，脊髓病变或脑部病变。脊髓空间结构狭小，即使是很小的病变，临床症状可能也比较严重，很少表现为单纯的单侧下肢无力；因此，首先考虑病变位于脑部。考虑到急性起病，不排除脑卒中可能，故行DWI和ADC检查；结果不出所料，发现是右侧中央前回上部多发急性小梗死，这完全可以合理解释此患者急性起病的左下肢无力症状。本病例DWI显示的这种远侧皮质小梗死是典型的栓塞性脑梗死。经评估，此患者无房颤等心源性栓塞来源，颈部动脉超声未见明确异常，颅脑MRA也是未发现相关狭窄-闭塞病变，因此难以确定具体的病因。推测可能和肿瘤高凝状态，或术后血容量不足有关。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇